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穿透性角膜移植的适应症禁忌症及并发症
穿透性角膜移植术的适应证是什么？
（1）角膜失代偿。
（2）各种类型的中央角膜瘢痕（炎症、外伤后）。
（3）严重的晚期角膜感染性疾病，角膜行将毁坏时。
（4）圆锥角膜（矫正视力达不到0.1者）。
（5）内皮性或实质层角膜营养不良。
（6）板层或穿透角膜移植术后的再次移植。
穿透性角膜移植术的禁忌证是什么？
（1）青光眼、多次角膜移植失败。
（2）严重化学烧伤、放射性烧伤。
（3）有活动性内眼炎症者或炎症消退3个月以内。
（4）有眼球震颤、弱视及严重先天性眼底病。
（5）神经麻痹性角膜病变，中重度干眼，眼睑缺损。
（6）患者心、肺功能不全，严重肝、肾功能不全。
穿透性角膜移植术后主要并发症是什么？
（1）伤口漏水或伤口裂开。
（2）前房变浅或消失：①原因：伤口渗漏、脉络膜脱离。②处理：加压包扎、重新缝合。
（3）继发性青光眼：①原因：眼压升高是手术失败的重要原因，也是角膜移植后致盲的主要原因。虹膜周边前粘连、后粘连，长期使用皮质类固醇激素，黏弹物质未完全取出，房角受损。②处理：药物、氩激光、滤过性手术、硅胶管植入、睫状体冷凝术。
（4）移植排斥反应：①原因：排斥反应是一种复杂的免疫反应，以细胞免疫为主，为角膜移植失败的主要原因，发生率为23%左右，在高度血管化角膜其发生率大于50%。②表现：透明的移植片术后10天突然变浑浊水肿，伴睫状充血，房水闪辉，角膜后沉着物等现象。可出现角膜上皮型、上皮下浸润型、内皮型单独或联合发生排斥反应。③治疗：早期发现，早期治疗。皮质类固醇激素点眼、结膜下注射或全身用药；可联合免疫抑制剂——环孢素。
（5）感染：①原因：供体材料污染、术眼术前存在感染性眼病、术中污染、术后感染。②处理：缝线处感染者拆除缝线，滴抗生素眼水，如感染进入眼内按化脓性眼内炎治疗。
（6）术后高度散光：①原因：多方面，主要与缝合方式有关。②治疗：早期选择性拆线；拆线后1个月可手术矫治——角膜楔形切除缝合术、准分子激光矫治。 北京华德眼科医院 /
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