胸心外科考试试卷十.doc

胸心外科考试试卷十 考试时间： 姓名： 成绩： 1. 肺爆震伤的临床表现主要以：——、——、——等为主要症状。严重者出现——。呼吸衰竭脑气栓者可有——或——。肺部充满——。x线检查除肺野有班点状或片状阴影外，常有——、——征象。 答：咯血 咯白色泡沫痰 气促 呼吸困难和发绀 昏睡 昏迷 湿罗音 气胸 血胸 2. 胸璧结核时，结核菌侵入胸璧的途径主要有：——、——、——。 答：淋巴途径 肺和胸膜的结核菌直接侵入胸璧 经血液循环进入肋骨或胸骨及其周围组织 3. 抗结核药物治疗的原则是：——、——、——。 答：抗结核药物的剂量要够大 联合用药 治疗的时间要够长 281. 在什么情况下的气胸和血胸才行胸腔闭式引流术?如何判断血胸的程度? 答：一般主张肺压缩30％以上的中等量积气或中等量积血 1500m1 经穿刺抽气或抽液无效，才考虑放胸腔闭式引流。积血 液体 使肋膈窦消失约300ml，达肺门水平积血约1500ml，达胸顶约2500ml以上。 4. 有位病人最后诊断为“食管中段癌TA2，N1，M0，PL0”是什么意思? 答：TA2是指肿瘤已侵及外膜，N1是肿瘤段食管旁淋巴转移，M0未见远处脏器转移， PL0未发现胸膜转移。 5. 试述主动脉窦瘤破裂的病理生理。 答：主动脉窦瘤破裂分为破入右心和左心，常见于破入右心系统。主动脉窦瘤膨大后可引起右心室流出道梗阻。一旦破裂，主动脉内血液将返流到右心腔，形成自左至右分流。增加右心负担的大小，随破口大小而定。分流量大更易出现右心衰竭。破入右心房者，由于心房压力低，分流量大更，易出现右心衰竭。破入左心系统，则表现为左心腔的容量负荷骤增所致的一系列改变。 6. 临床上如何诊断ARDS? 答： 1 根据病史：病人发病前多有严重创伤、严重感染、大手术史、大量输血和脑外伤史 2 有呼吸困难，呼吸频率 28次／分； 3 动脉血气分析示：Pa02 60mmHg，在经过氧治疗后并无明显改善； 4 X线胸片示肺有间质性水肿，呈毛玻璃样改变。 7. 人工心脏瓣膜有哪些类型? 答：人工心脏瓣膜有两大类： 1 生物瓣：主要有猪主动脉瓣牛心包瓣及同种异体瓣； 2 机械瓣：主要有球瓣及碟瓣 单叶及双叶 。 8. 食管手术后早期应用要素饮食有无益处? 答：食管手术后第2--6天，经十二指肠管灌注要素钦食肯定有好处。它有利于尽早纠正负氮平衡，有利于切口愈合，有利于肠蠕动早期恢复，有利于早期起床活动以及减少静脉输液输血等。 9. 试述胸腹联合伤的处理原则。 答：首先封闭胸部伤口。胸腔内有积气积液者先行胸腔闭式引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时，迅速施行剖腹探查术，进行止血和修补破裂的脏器。如胸 空内有大量积血或胸腔引流后仍不断有较大量血液流出，则应剖胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔。如显露欠佳，可改行胸腹联合切口。 10. 胸部伤后有何病理生理变化? 答： 1 胸部伤后，由于胸腔的完整性破坏 如开放气胸 和肺挫伤而引起肺萎陷纵隔摆动和钟摆式呼吸，或气管阻塞等均可使呼吸幅度减弱，肺活量减少而引起呼吸紊乱，病员呼吸困难不安缺氧，严重时可致昏迷。 2 由于胸腔负压消失，回心血量减少，心室充盈受到影响，心排血量下降，发生低血压，甚至引起休克。 3 内出血，引起失血性休克。 4 心脏伤，引起心包压塞等。 1