理化因素所致的疾病.ppt

理化因素所致的疾病 重庆第四人民医院 重庆急救医疗中心 曹 官 铭 中毒概述 病因（1）职业性中毒 （2）生活性中毒 中毒机理 ①局部刺激、腐蚀作用（强酸、强碱）②缺氧（一氧化碳） ③麻醉作用（有机溶剂） ④抑制酶的活力（有机磷农药） ⑤干扰细胞或细胞器的生理功能（四氯化碳） 毒物的吸收和排出 主要通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体；主要在肝脏进行代谢；多数经肾和消化道排出；少数经皮肤排出。 诊断 ①毒物接触史 ②临床表现 ③实验室检查和毒物鉴定 ④排出相似疾病 严重程度的预测 主要从（1）病人的一般情况、生命体征、意识状态。（2）有无严重并发症（3）毒物的种类、剂量及接触毒物的时间。 危重信号 具备以下任何一种表现均提示病情危重 （1）深度昏迷（2）高血压或血压偏底（3）高 热或体温过底（4）呼吸功能衰竭（5）肺水肿（6）吸入性肺炎（7）严重心率失常。（8）癫痫发作（9）少尿或肾功能衰竭（10）黄疸及肝功能 损害 治疗 ①立即脱离中毒现场或终止接触毒物 ②清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠），促进已被吸收的毒物排出 （利尿、供氧[一氧化碳中毒] 、透析、血流灌注。 ③选用特效解毒药；金属中毒解毒药（氨羧螯合剂—依地酸钙钠；巯基螯合剂—二硫丙醇、二巯丙磺酸、二巯丁二钠）。高铁血红蛋白症解毒药（小剂量美篮）。氰化物中毒解毒药（亚硫酸盐—硫代硫酸钠）。有机磷中毒解毒药（阿托品、解磷定、氯磷定）。中枢神经抑制解毒药（纳洛酮、氟马西尼）④对症治疗 催吐及洗胃的禁忌症 昏迷（有吸入气管的危险） 惊厥（有加重病情的危险） 食入腐蚀性食物（强酸、强碱—有消化道穿孔、出血的危险） 食入石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等（有导致吸入性肺炎的危险） 休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。 最近有上消化道出血或食管胃低静脉曲张。 有机磷中毒 有机磷中毒的机制 有机磷对人体的毒性主要表现在抑制乙酰胆碱酯酶的活性。 有机磷与乙酰胆碱酯酶结合成磷酸酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内畜积引起胆碱能神经先兴奋后抑制，出现临床中毒症状。 临床表现 毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛—可有腹痛、腹泻、瞳孔缩小、支气管痉挛；腺体分泌增加—多汗、流涎、支气管分泌增多。 烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛，有全身紧束和压迫感而后发生肌力减退和瘫痪。 交感神经症状：血压升高、心跳加快、心律失常 中枢神经症状：头昏痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。 实验室检查及分级 全血胆碱酯酶活力测定为特异性诊断分级的指标，正常人为100%。 轻度中毒仅有毒蕈碱样症状，酶活力50% ； 中度中毒出现烟碱样症状，酶活力30%~50%； 重度中毒出现抽搐、昏迷、酶活力30% 治疗（一） 清除毒物：肥皂水洗体表（敌百虫中毒忌用碱性溶液、对硫磷忌用高锰酸钾等氧化剂） 抗胆碱药—阿托品 拮抗乙酰胆碱对交感及中枢神经的毒蕈样作用。对烟碱样作用无效 应用原则：早期、足量、迅速达到、反复维持。 阿托品化：瞳孔扩大、皮肤干燥、颜面潮红、肺部落音消失及心率加快。 治疗（二） 胆碱酯酶复能剂（对抗烟碱样症状有效） 常用胆碱酯酶复能剂首次使用剂量（g） 药品 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 0.5~0.75 0.75~1.5 1.5~2.5 解磷定 o.4~0.8 0.8~1.6 1.6~2.8 双复磷 o.25~0.5 0.5~0.75 0.75~1.0 治疗（三） 血流灌注 换血疗法 对症支持治疗 * * *