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第3章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery “勇气号”火星探险车的主要目的是什么？ 生命起源于充满水的海洋——生命离不开水 陆地因有水而生机盎然 机体的水电和酸碱环境 水电酸碱平衡的重要性 是机体内环境的重要组成部分和根本 是健康机体生理机能运转的基本条件 水电和酸碱失调 会构成疾病或使原有疾病更加复杂化 重伤病 会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化 体液的量、分布及其组成 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 正常水电解质平衡 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L Cantarow Trumper 二氏方程式 体液分布与交流 水的代谢 钠的代谢 水、钠平衡的调节机制 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH） 主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4 肺的调节作用 肾的调节作用 （一）、脱 水 1、原因 2、分类 渗透压——溶质粒子对水的吸引力 渗透压的计算 溶质粒子形成的→粒子数加起来就是渗透压 低钠血症的原因 高钠血症原因 1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多医源性海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium ) 3、不同类型脱水时水分的走向与临床表现 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication） 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水 急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常 等渗性缺水的治疗 消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水