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第二章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 （一）正常水钠代谢 体液的容量和分布 正常水、钠代谢 体液容量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 水与钠平衡的调节 2、抗利尿激素 3、醛固酮 （二）水钠代谢障碍的分类 （三）低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic） (hypotonic dehydration) 2、原因 3、机体变化 低渗性脱水的主要临床表现 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ） （water intoxication） 2、病因 (1) ADH 分泌增多 (2) 肾排水功能不足 (3) 低渗性脱水患者输入大量水分 3、对机体的影响 （1）细胞外液量増加，血液稀释。 （2）细胞内水肿。 （3）中枢神经系统症状：重症患者神志不 清，定向力丧失，嗜睡，极度软弱, 有 时躁动，继而抽搐，最后昏迷。 （四）高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration) 2、原因和机制 水的摄入不足 3、机体变化 高渗性脱水的主要临床表现 血钠浓度正常的细胞外液减少 等渗性脱水 (hypotonic dehydration) 1、特点：水、钠成比例， 血钠 130~150mmol/L, 血浆渗透压 280～310mmol/L。 2、原因： （1）小肠液丧失。 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤。 3、机体变化：主要丢失细胞外液。 4、临床表现：口渴，尿少，严重时皮肤干 燥，弹性下降，甚至休克。 5、防治原则： 血管内外液体交换示意图 球—管失平衡基本形式示意图 肾小球滤过分数（FF） FF = （二）对机体的影响 对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性降低 1．GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓ 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留 （2）有效循环血量减少 水肿 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩 急性肾小球肾炎 （二）体内外液体交换失平衡的机制 （Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid） H2O Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 2．肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 有效循环血量↓ 肾血流量↓ 髓旁肾单位血流量↑ 肾内出现血液重分布 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位GRF↑ FF增加＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ 近曲小管周围cap内胶体渗透压↑ 钠、水潴留 水肿 （2）ANF减少 心房利钠因子（ANF）↓ 钠、水潴留 GFR 肾血浆流量 Pr