中医护理查房胫骨平台骨折.docVIP

中医护理疾病查房记录 日期： 2014.10.25 查房形式： 疾病查房 主持人：方艳梅 科室：骨一科 床号：31床 姓名：李美珍 住院号：153481 疾病名称：胫骨平台骨折 参加人员： 简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。 自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重减轻，饮食睡眠正常。 既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。 个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮酒，否认冶游史，预防接种随社会。 职业：农民 婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。 家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。 发病节气：秋分 体格检查 ：T：36.2℃? P:70次/分? R:19次/分? BP:110/60mmHg实验室检查： （本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。 专科情况：轮椅入科。神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、 胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。多为较大暴力造成。 临床表现：伤后膝关节肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可闻及骨擦音，伤肢功能障碍。 问题一：中医护理评估方法？ 中医诊察方法：—望，闻，问，切，简称四诊. 透过四诊了解病人病史,症狀等临床资料,作为辨证施治的依据 望神 《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”. 借由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶. 得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表现. 失神:眼神呆滯,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗, 患病或体弱. 假神:病危患者突然出現精神短暂好转的假象,此为临终之兆. 望色 观察病人的气色,中医认为十二经脉,三百六十五络气血皆上注於面. 面色:青紫:肝,驚風,气血阻滞. 萎黃:脾,寒湿,黄疸,脾胃虛弱. 紅赤:心,虚弱,实热. 苍白:肺,虛寒,气虚. 暗黑:肾,肾虚,阳气不振. 望舌 脏腑通过经络与舌相连。无论生理或病理均能反映於舌。舌为“脏腑的外候” “外露的脏腑”。 舌与脏腑的关系。 舌中:脾胃 舌根:肾 舌尖:心肺 舌边:肝脏 舌苔分类及常见病症 苔色：白苔：表证,寒证； 黄苔：里证,热证； 灰苔：湿.热证；黑苔 热盛,寒证 舌质 厚薄：疾病初起,舌苔多薄；病邪传里或內有痰湿食滞者,舌苔多厚 润燥：燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿內停所致. 膩苔：多为湿重的现象.白膩苔为寒湿,黄膩苔为湿热 光苔：正气亏虛或脾胃薄弱的现象 切诊 脉象的形成与脏腑的气血具有密切关系. 心脏的搏动及血液的运行均由宗气所推动. 肺主宗气,朝百脉. 脾统血,血液运行有赖脾气的统摄. 肝藏血,主疏泄,调节循环血量. 肾藏精,精化生血,是生成血液的物质基础之一. 问题二 如何进行中医辨证 八纲辨证:阴阳,表里,寒热,虛实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:表,虛,寒 阳:表,实,热 病因辨证:风,寒,热,火,湿,暑,燥,饮,痰，食滞,气滞,血瘀,蟲. 脏腑辨证:五脏六俯病症. 六经辨证:太陽,陽明,少陽， 太陰,少陰,厥陰. 衛氣營血辯證 三焦辨证:上焦,中焦,下焦. 实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结，舌质红，苔厚苍老，脉实有力等 寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白，脉迟等 热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄，脉数 治则 治病求本；正治反治；標本緩急；扶正袪邪；因時因地制宜 结合该病例辨证及施护过程报告 中医辨证及鉴别诊断：患者因“车祸外伤致右膝部肿痛、活动受限2小时”为主证，舌质红，胎薄白，脉弦，四诊合参，属祖国医学“骨断-气滞血