临床补液(经典).docVIP

临床补液分析? 【肠外营养每日推荐量】 能量20~30Kcal/（kg.d）[每1Kcal/（kg.d）给水量1~1.5ml] 葡萄糖~5g/（kg.d）脂肪1~1.5g/（kg.d） 氮量0.1~0.25g/（kg.d）氨基酸0.6~1.5g/（kg.d） 电解质钠~100mmol 钾0-110mmol 氯0~60mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol磷10mmol 脂溶性维生素：A 2500IU VitD 100IU VitE 10mg VitK1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg VitB2 3.6mg VitB6 4mg VitB12 5u 泛酸B5)15mg 烟酰胺B3）40mg 叶酸B11)400ug VitC 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3m 铬10~20ug 铁1.2mg 【肠外营养的禁忌证】 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 kg男性病人，体液总量为36L，细胞外液12L，血浆3L，血液4.2-4.8L；等渗脱水开始出现休克（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降）：5%体重即细胞外液丢失3000ml（以平衡盐溶液补充，如复方氯化钠），6%-7%即3600ml-4200ml，需监测中心静脉压或肺动脉楔压，判断为血容量不足亦或是心功能不全，对血容量不足表现不明显者，可给上述用量的1/2-1/3；对心功能不全者应强心治疗。除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000ml以上（补充氯化钠4.5g，即等渗盐水500ml，余以糖水补充）。 下面我讲补液的量和质：?一、量:1、根据体重调整?50-60ml/Kg2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。?3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）?二、质：?1、糖，一般指葡萄糖，180－300g?（5%?葡萄糖注射液??规格?100ml：5g，?250ml：12.5g，?500ml：25g?；?10%葡萄糖注射液??规格?100ml：10g，?250ml：25g，?500ml：50g?）?2、盐 ，一般指氯化钠，4－5g??（0.9%??氯化钠注射液?规格?100ml：0.9g，?250ml：2.25g，?500ml：4.5g?）?3、钾，一般指氯化钾，3－4g???（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g??。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。? 5、测定24h尿中尿素氮含量，加常数2-3g为出氮量（无消化道瘘或大面积烧伤等额外丢失情况），入氮量应大致等同于出氮量，一般常规补充氮量6-15g，等同于氨基酸37.5-93.75g（18AA-I 50ml：17.5g ，500ml ：35g）。三、还要注意：?1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，必要时内科专科会诊。?2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。?3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少。?4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。?5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，手术应激会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人（2-4g：1u），根据具体血糖情况。RI按4:1可完全抵消糖，按3：1可降糖。检测血糖、尿糖。 ?下面对标准60kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，盐糖比例举例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml。? 补液?(1)制定补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划：①?估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)；②?估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③?每日正常生理需要液体量，2000ml计算。补液的具体内容根据病人的具体情况选用：?①?晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等； ②?胶体液常用：血、血浆?、右旋糖酐等 ③?补热量常用