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水电解质失衡 冉小兵 水电解质酸碱失衡 水的生理 脱水与水过多 钠的生理 高血钠与低血钠 钾的生理 高血钾与低血钾 酸中毒 碱中毒 水的生理 水的分布 水的功能 水的交换 水的分布 水在体内的分布（以占体重%计） 体液60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 细胞间液15% 其它：淋巴液 *血液8% *尿液（排泄前为细胞外液） *分泌液（分泌前为细胞内液） 水的生理功能 溶剂（血浆） 浓度 Na: 135-145 K : 3.5-4.5 Cl : 104-109 HCO3: 24 渗透压 （血浆～：280-320 mOsm/L) 晶体～2(Na+K)+GLU ( mmol/L) 胶体～Alb*5.54+Glo*1.43 ( g/dl) 体温调节 润滑 水的交换 体内外水交换 血管内外水交换 细胞内外水交换 体内外水交换 水摄入的组成与调节 水排泄的组成与调节 水的摄入 组成 总量2500ml 饮水1200ml 食物含水1000ml 内生水300ml GLU 0.6ml/g Fat 1.07ml/g Pro 0.4ml/g 水的摄入 调节 血浆晶体渗透压上升2% 下视丘口渴中枢 饮水 血管紧张素II 血容量下降 容量/压力感受器兴奋 水的排出 组成 肾 1500ml 皮肤 500ml 肺 400ml 粪 100ml 水的排出 调节 肾脏排水受下列二种激素的调节 ADH抗利尿激素 Aldo醛固酮 ADH分泌的影响因素 渗透压升高1% 渗透压感受器兴奋 血容量降低7% 容量感受器兴奋 ADH 血压降低15% 压力感受器兴奋 Aldo分泌的调节 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 高血钾(直接刺激球状带分泌） 低血钠(直接刺激球状带分泌） 肾素分泌的调节 交感神经兴奋 入球小A.压力感受器兴奋 JG细胞 肾素 致密斑化学感受器兴奋 血管内外水交换 导致血管内水外移的因素 毛细血管内压增加见于： 血容量增加 心输出量增加 毛细血管扩张 血浆胶渗压降低见于： 肝硬化、肾病综合症 毛细血管通透性增加: 渗透压降低 、过敏 细胞内外水交换 主要动力：晶体渗透压 造成细胞内外晶体渗透压差的物质—不可自由通过细胞膜：Na,K,Ca,Mg 可自由通过细胞膜的物质—不造成细胞内外晶体渗透压差别：尿素、水、氧 脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 定义 失水大于失钠（丢失低渗液） 血钠大于150mM 血渗大于310mOsm/L 病因 入水少：缺少水、昏迷 失水多：汗、尿崩、腹泻、肺 高渗性脱水 代偿作用： 细胞内外水移动：细胞内水外移 机体内外水移动： 口渴中枢兴奋（高渗、AngII) 饮水 肾重吸收水 : ADH 、Aldo 高渗性脱水的表现 细胞内液减少的表现 皮肤干、粘膜干、MCV
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