平板运动试验的临床应用.docVIP

平板运动试验的临床应用 一.前言 平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。 运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数； 亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。 运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs 表示。 根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄） 二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。 三.运动负荷试验的临床操作 1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。 2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。 4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。 四.运动平板心电图的作用 1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。 2.评估冠心病病人的心脏负荷能力 3.PCI或CABG后再狭窄的判定 4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速：运动中心率增加大于100次/分， 6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 7.评价窦房结功能 五.适 应 证 1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别 3.窦性心动过缓查因 4.心血管疾病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定 六.绝 对 禁 忌 证 1 .急性心梗 2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭； 3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常； 5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病； 10.严重残疾不能运动者； 11.患者拒绝接受运动试验； 七.相 对 禁 忌 证 1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病 3.严重贫血 4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 8.电解质紊乱 9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早 八.临床应用注意事项 1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟， 2.每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次， 3.高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测血压1次； 4.运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分钟“冷却期”。 5.运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。 6.理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加诊断的精确性。 九.普通病人运动终止指征 1.达到目标心率 2.出现典型心绞痛 3.ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高 ≥2.0mV 4.出现恶性心律失常5.血压过高超过220mmHg或收缩压下降＞10mmHg 6.出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症 7.引起室内阻滞 8.急性心梗 9.患者要求结束运动 10.仪器故障 十.心梗病人运动终止指征 1.病人要求结束运动2.出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 3.出现恶性心律失常 4.最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）5.运动时血压低于运动前血压6.心率随运动量增加而下降7.ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV8.引起室内传导阻滞 十一.临床应用 1.怀疑冠心病 Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85%，而阴性 25%。 2.运动血压 高血压早期、