简单心电图的识别胡亚娜介绍.ppt

常见心律失常分析——宽、窄、快、慢 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常：0.12～0.20s；P-R延长，表示房室阻滞。 时间：≤0.11s， 成人为0.06～0.10s。 心动过速 连续3次以上的早搏形成心动过速 由早搏的类型可以推断出心动过速的类型 房性心动过速和交界性心动过速统称为室上性心动过速，一般为窄QRS波；室性心动过速过速一般为宽QRS波 室上性心动过速频率一般在150~250次/分，室性心动过速频率一般在100~200次/分 扑动与颤动 心房扑动 P波消失代之以锯齿样房扑波F波，频率250～350次/min 心室率决定于房室传导比率。可快可慢，或规则或不规则 QRS波形态多正常 心房颤动 P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 f波的频率一般在350~600次/分之间 QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 RR间距不等 心室颤动与扑动 室扑心电图 P、QRS与 T波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150～300次／分 室颤心电图 P、QRS与 T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250～500次/min 快速型心律失常总结 缓慢型窦性心律失常 窦性P波 心率 60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 窦性停搏 窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 逸搏与逸搏心律 逸搏也有室上性与室性 不是主动、抢夺的，往往较慢 交界性常见、其次为室性，房性很少见 房室传导阻滞 成人P-R间期 0.20秒，老年人P-R间期大于 0.22秒；P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 P波均能下传 QRS大多数正常，A:V 1:1 I度AVB II度I型AVB II度I型AVB P-R间期渐延长，R-R间期渐缩短，直至脱漏一次 QRS波群 II度II型AVB II度II型AVB P-R间期固定时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数 特殊心肌最大特点：自律性！构成心脏传导系统！普通心肌：最大特点收缩性！泵的功能！ 社团的比喻 最高领导者窦房结60~100次/分 自律性 其他部位？哪里呢 心肌细胞的分工 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 + - 兴奋性 + + 传导性 + + 收缩性 - + 特殊心肌：窦房结 节间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维网 普通心肌：心房肌 心室肌 P波→P-R间期→QRS波 P波是心房除极波，正常情况下电指令来源于窦房结 P-R间期主要是电指令在房室结中延迟产生 QRS波是心室除极波，窄电指令来源于室上性，宽来源于心室本身 心电图测量 纵线代表电压 横线代表时间 走纸速度： 25mm/s； 50mm/s 定准电压： 1mV； 1/2mV； 2mV P-R间期 QRS 波群 宽、窄、快、慢 心室率 100次/min 快 心室率60 次/min 慢 室性QRS 宽 室上性QRS 窄 有关心律失常的概念 确立窦房结、房室结在心脏活动中的重要地位。体会“等级观念”“从上而下” 理解“主动性、抢先、早搏、快速型”与“被动性、推迟、逸博、慢速型” 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导顺序、激动顺序的异常。分为冲动形成异常和传导异常2大类。 理解“等级观念”。窦房结、房室结、浦肯野纤维的自律性分别为60-100次/分、40-60次/分、小于40次/分。 定位窦房结在心脏的领导地位。除窦房结以外，其他部位发出的冲动都为异常冲动。指令下传过程的异常称之为传导异常。 主动性心律失常 被动性心律失常 快速性心律失常 以窦房结为首时，先找到窦性激动的规律性 窦房结不为首时，也必须找到在这种情况下谁是心脏的“大哥大” 快速型窦性心律失常 窦性心动过速 PⅡ 直立 PaVR 倒置 P-R 0.12s QRS波往往为室上性 过早搏动 早搏，即过早搏动，往往是在窦房结功能良好的情况下心脏其他组织抢夺窦房结的领导地位。 哪些心脏组织能抢夺窦房结的领导地位？ 房性早搏 提前出现P波，形态与窦性P波不同 P’-R间期 0.12s P 波后QRS波群多正常 4.早搏后常为不完全代偿间歇 交界性早搏 提前出现 QRS波群，形态多正常 逆行P波 早搏后多见 完全代偿间歇 室性早搏 提前出现宽大畸形的 QRS-T波群，QRS宽度＞0.12秒 其前无 P波或P波与QRS无关 继发性ST-T改变 早搏后往往有完全代偿间歇 特殊心肌最大特点：自律性！构成心脏传导系统！普通心肌：最大特点收缩性！泵的功能！ 社团的比喻 最高领导者窦房结60~100次/分 自律性 其他部位？