护理基础1000题-水电解质酸碱平衡失调患者的护理.docVIP

水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理 657．简述体液的组成成分和分布 答：体液由细胞内液和细胞外液组成，约占体重的60%。细胞内液大部分分布于骨骼肌内，约占体重的40%；细胞外液主要由血浆和组织间液组成，约占体重的20%，其中血浆约5%，组织间液15%；以及存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括脑脊液、关节液、胸腹腔液、滑膜液、前房水等，仅占体重的1~2%，属非功能性细胞外液。 658.体液主要成分是什么？ 答：体液的主要成分是水和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42—和蛋白质。细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl—、HCO3—和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为290~310mmol/L。 659.正常人体各体液间隙中电解质组成各有何特点 答：1.细胞内液骨干离子是K+、HPO42—、蛋白质等，细胞外液骨干离子是Na+、Cl—、HCO3—。 2.细胞内液电解质总量大于细胞间液及血浆。 3.血浆与细胞间液电解质组成浓度基本一致，血浆内蛋白质远远高于组织间液，这对维持血容量与两者水分交流有重要作用。 660．简述体液平衡主要调节方式。 答：体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。当体内水分缺乏或丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体-血管升压素系统，产生口渴感而增加主动饮水，同时增加血管升压素的分泌；ADH作用于远曲小管和集合管上皮细胞，加强对水分的重吸收、减少尿量的生成，使水分保留于体内而达到降低细胞外液渗透压的效果。体内水分多时，细胞外液渗透压降低，ADH的分泌减少，尿量排出增加以维持渗透压。此外，肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。 661.水、钠代谢紊乱分几类？有何特点？ 答：1.等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围内，因细胞外液迅速减少，故又称为急性缺水或混合缺水。 2.低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 3.高渗性缺水：水与钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 4.水中毒：总入水量超出排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 662.简述等渗性缺水的临床表现 答：患者出现恶心，呕吐，厌食，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷和组织灌流不良等血容量不足的症状；当体液丧失达体重的6~7%时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 663.外科患者最常见是何种缺水类型？原因有哪些？ 答：外科患者最常见的是等渗性缺水，常见原因有： 消化液迅速大量丢失，如大量呕吐和肠瘘等。 2.体液丧失于第三腔隙，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。 664．何谓低钾血症？其产生的原因是什么？ 答：血清钾的浓度 3.5mmol/L时称为低钾血症，其产生的原因： 摄入不足，如禁食、少食或静脉补钾不足等。 排泄增加，如频繁呕吐、腹泻、长期使用利尿剂等。 K+向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性碱中毒等。 665.试述低血钾的临床表现。 答：1.肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，进一步发展可致躯干、呼吸肌无力，出现吞咽困难、呛咳等症状，最严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停。 胃肠道功能紊乱：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀或肠麻痹等症状。 3.心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。 代谢性碱中毒：表现为头昏、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 666．简述补钾原则。 答：1.尽量口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等，对不能口服者可静脉滴注。 2、禁止静脉推注，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 3.见尿补钾，一般尿量草果40ml/h或500ml/d方可补钾。 4、限制补钾总量，依血清钾水平，每日补钾60~80mmol/L（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，每日需补充氯化钾3~6g） 5.控制补液中钾浓度，不宜超过40mmol/L。 6、滴速勿快，不宜超过20~40mmol/L。 667.何谓高血钾？高血钾的心电图特征是什么 答：血清钾浓度 5.5mmol/L称为高血钾。 高血钾的心电图变化：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽和P-R间期延长。 668.哪些原因会导致高钾血症 答：1.肾功能减退，如急性肾功能衰竭、间质性肾炎或应用抑制排尿的利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶