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白假丝酵母菌种分布及耐药分析 【摘要】目的 了解院内白假丝酵母菌种分布及耐药情况，为临床抗真菌治疗提供依据。材料与方法 采用沙氏培养基进行真菌分离，用atb expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板（法国梅里埃公司）结果 1.2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株，其中痰标本中检出率最高为792株占90%。2. 在各年龄段白假丝酵母菌分布中，70岁以上老年患者检出率最高占75.5%。3. 呼吸内科检出率最高320株占36%。4. 两性霉素b对白假丝酵母菌敏感性最好。结论 白假丝酵母菌感染越来越多，加强真菌分离及药敏试验合理用药，有助于患者的治疗。 【关键词】白假丝酵母菌 耐药率 药物敏感性实验 中图分类号：r446.5 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-336-02 白假丝酵母菌是人体重要的条件致病性真菌[1]，广泛存在于人体多部位，当机体抵抗力下降，可引起人类真菌感染。近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物的广泛应用、以及器官移植、介入等治疗手段的普及，导致真菌感染呈上升趋势，而抗真菌药物的使用，又导致耐药现象的出现[2]。对此，我总结了沈洲医院2008年10月~20011年3月临床标本中白假丝酵母菌的分布及耐药情况。 1 实验材料 1.1 菌株来源 2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株白假丝酵母菌（患者首次分离株）。 1.2 仪器与试剂 atb expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板（法国梅里埃公司），沙保弱氏培养基由贝瑞特有限公司提供。五种抗菌药物为氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素b，5-氟胞嘧啶。 2 实验方法 2.1 菌株培养与鉴定 将标本接种于沙氏培养基，经35℃，18-24h培养，分离纯菌。采用atb expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板（法国梅里埃公司）。 2.2 药物敏感性实验 采用最小抑菌浓度（mic）法，用atb药敏板进行药敏试验。 3 结果 3.1 白假丝酵母菌来源分布 临床送检的各种标本包括痰、尿、咽试子等。其中痰标本中检出率最高为792株占90%。具体情况见表1。 表1 白假丝酵母菌来源分布 ( n=880 ) 3.2 白假丝酵母菌临床分布情况 见表2。 表2 白假丝酵母菌感染的科室分布（n=880） 3.3 各年龄段白假丝酵母菌检出率对比 见表3。 表3 各年龄段白假丝酵母菌检出率对比（n，%） 3.4 白假丝酵母菌药物敏感性实验情况 在白假丝酵母菌药物敏感性实验中，我们选择了5种药物，其中包括作用于细胞膜的唑类药物，作用于核酸合成的氟胞嘧啶，以及新型的抗真菌药物两性霉素b，具体耐药情况见表4。 表4 白假丝酵母菌药物敏感性实验（n，%） 4 讨论 4.1 检出率 2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株白假丝酵母菌。近年来白假丝酵母菌感染呈日益增多趋势。白假丝酵母菌是一种常见的条件致病性真菌。目前，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用、肿瘤化疗、免疫力低下患者的增多，以各种介入等治疗的开展，导致白假丝酵母菌的机会性感染日益增多[2]。还有人认为真菌感染是器官移植受者，恶性肿瘤患者，艾滋病和重症糖尿病患者等高危人群危及生命及死亡的主要原因。因此应引起临床高度注意。 4.2 感染科室分布 本组资料中，发生白假丝酵母菌感染患者主要在呼吸内科（36%）和干诊（33%）占总检出率的69%，检出率高的原因是由于这些患者年老，体弱，病重，抗生素大量使用，使机体免疫力下降，导致体内微生态平衡紊乱，从而使条件致病性真菌，特别是白假丝酵母菌大量繁殖。 4.3 标本来源分布 从统计结果可以看出，白假丝酵母菌感染多见于呼吸道，它在痰标本中检出率最高为90%，呼吸机，气管插管等医源性因素使得白假丝酵母菌机会性感染增加。 4.4 患者年龄分布 在各年龄段白假丝酵母菌检出率来看，以70岁以上老年患者检出率最高占75.5%。可见老年人更易受到念珠菌感染[3]。老年人随着年龄的增长生理功能减退，呼吸器官老化，纤毛运动能力减弱，支气管、肺泡弹力减退，易淤积分泌物，特别是慢性阻塞性肺病患者，以上症状更为明显，易发生反复性、周期性感染，更易引起真菌性肺部感染[4]。其次，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用，影响了正常菌群的分布，增加了机体对念珠菌的易感性[7]。 4.5 耐药率 白假丝酵母对几种抗真菌药物耐药率不同，耐药率最高是唑类药物，与国外报道[8]基本一致。唑类药物具有抗真菌谱广，副作用小等优点，因此临床应用广泛，但也导致真菌对该类药物普遍耐药。目前认为唑类药物耐药机制包括（1）14-dh对药物的亲和力降低。（2）14-dh产生过多。（3）细胞膜对唑类药