脑微出血患者的抗栓治疗【参考】.docVIP

脑微出血患者的抗栓治疗：一个两难选择 中华神经科杂志?2014-12-02?发表评论(2人参与)?分享 解放军总医院神经内科 ?田成林 蒲传强 对脑微出血的认识始于20世纪90年代核磁共振梯度回波T2*（GRE T2*）序列的应用。在GRE T2*及后续开发的磁敏感加权序列的脑部影像中经常可以发现一种小圆形、均匀一致的低信号改变，尸检资料证实陈旧性出血是这种影像改变的病理基础，局部沉积的含铁血黄素产生顺磁性效应，使病变局部呈现低信号。除信号特征外，脑微出血的定义中强调出血灶的“微小”特征，但并无公认一致的界定标准，病灶最大径＜5、＜7及＜10 mm是3种比较常用的标准。随着GRET2*和磁敏感加权成像日益广泛地得到应用，脑微出血也成为近年来脑血管病领域的研究热点，相关研究涉及脑微出血的发生率、危险因素和临床意义等多个方面。其中脑微出血对抗栓治疗安全性的影响是关注的焦点之一。 一、脑微出血的高发生率 在荷兰鹿特丹，60岁以上无痴呆的“健康老年人群”脑微出血的发生率达到24.4%，其中80岁以上人群中发生率为35.6%，在平均3.4年的随访中，脑微出血发生率增加至28%。华盛顿地区多种族的高龄老人（平均84.5岁）中发生率为27%。一项汇总分析的结果显示，健康成人中脑微出血发生率为5%，在脑梗死和症状性脑出血的患者中脑微出血发生率更可高达33.5%和60.4%。 二、