一例食管癌患者围手术期护理【参考】.docVIP

2013年9月份心脑外科教学查房 时间：2013年9月26日 地点：滨湖医院外科14楼会议室 主持人：朱莹莹 主讲人：顾婷婷 朱莹莹（护师）： 大家下午好！今天是关于蛛网膜下腔出血的教学查房，通过此次查房主要是让大家了解一下蛛网膜下腔出血的定义、解剖、临床表现、诊断方法、，下面让责任护士顾婷婷先汇报一下病史。 顾婷婷（护士）： 护士长，各位同事下午好！今天我给大家讲的是蛛网膜下腔出血的个案，下面我先为大家做个病史汇报：床号：46床，姓名：刘俊松，入院日期：2013年9月10日14：00 性别：男性，年龄：26岁，诊断：蛛网膜下腔出血。患者系“车祸半小时伴恶心呕吐”入院，我院头颅CT显示：蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗收住我科观察室。完善相关检查，遵医嘱与甘露醇脱水降颅压、速乐涓、氨甲环酸止血、纳美芬、小牛血清去蛋白营养脑神经等对症治疗。入科时神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏。既往史：否认 。过敏史：否认。 下面请跟我去床边进行护理体检。床边体检：重点观察神志瞳孔，意识状态，肌力，脑膜刺激征。 朱莹莹（护师）： 刚才赵云霞为我们汇报了病史，有床边查看了患者，下面我们来了解一下什么是蛛网膜下腔出血。 顾婷婷（护士）： 蛛网蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。型血管痉挛等情况，临床预后良好。1、突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊；2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗； 　4、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施：　5、转运前应给予脱水、降压等治疗，.给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息；　6、运送过程中尽量避免震动；7、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液；头颅CT或腰椎穿刺可确认；8、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治；9、随时注意血压变化；10、保持患者心情愉快，避免情绪紧张 (1)嗜睡:是指意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。(2)昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单台混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立印进人熟睡。(3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态．患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制达到皮层。(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳减弱。呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。 P1 疼痛 2013-9-1 I1 ①、遵医嘱予以脱水、降颅压等药物治疗 ②、嘱患者卧床休息，保持情绪激动 ③、注意观察患者有无疼痛加剧的情况、并及时通知医生。 O1 2013-9-15 患者主诉疼痛已缓解 P2 自理缺陷 2013-9-1 I2 做好患者日常生活护理 O2 患者现生活可自理 2013-9-16 P3 面瘫 2013-9-11 I2 ①、遵医嘱与患者针灸治疗 ②、遵医嘱予甲钴胺1片口服TID ③、加强患者健康宣教 ④、指导患者鼓腮、缩唇锻炼 ⑤、洗脸水避免过烫，防止烫伤 ⑥、指导患者温毛巾热敷、按摩患侧 O3 患者面瘫症状较前有所改善 2013-9-26 P4 意识模糊 2013-9-1 I4 ①、以GCS评分评估。 ②、观察患者神志瞳孔的变化。 ③、遵医嘱用药。 O4 患者神志清醒 2013-9-4 下面请韩小伟给我们讲一下格拉斯哥评分具体内容 韩小伟（护士）： 格拉斯哥评分主要从运动、言语、睁眼反应来进行的，运动反应包括：按吩咐动作6分，对疼痛刺激定位反应5分，对疼痛刺激屈曲反应4分，异常屈曲3分，异常伸展2分，无反应1分。语言