疾病调查肝纤维化背景调研【参考】.docxVIP

　目前，世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿，占全球人口的1/12。全球大约12个人中就有一个是病毒性肝炎感染者(包括乙肝和丙肝)。中国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年近30万人因此死于肝脏相关疾病，如肝硬化、肝癌。目前我国计有慢性乙肝患者3000万人，乙肝表面抗原携带者9300万人。一、肝炎肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。二、慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隐匿，发现时已经成为慢性肝炎，慢性肝炎传染性较强。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝炎，但是急性甲肝有迁延不愈的现象。丁型肝炎只能和乙型肝炎同时发生或在病人已经携带有乙型肝炎病毒的情况下才会发生，因为丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，它必须依赖乙型肝炎病毒才能繁殖传播，丁型肝炎也可以转变为慢性肝炎。病因慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化；急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0.6%发生肝癌；丙型肝炎亦约有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。慢性肝炎的危害“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”是肝脏疾病演化的一条途径，对病患的生存形成相当大的威胁。乙肝所致的慢性肝炎在各种病因所致的慢性肝炎中约占80%～90%。我国约有3000万以上的慢性肝炎患者。慢性肝炎，尽管远比急性肝炎少见，但持续时间可长达数年，甚至数十年。本病通常表现较轻，不产生任何症状或明显的肝损害，但有些病例，持续的炎症会缓慢地损伤肝脏，最终导致肝硬化和肝衰竭。治疗方法：治疗慢性丙型肝炎药物：（1）干扰素：丙型肝炎的发病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝细胞，二是可能由于机体免疫功能异常，造成自身免疫性肝损害。干扰素可以直接抑制丙肝病毒的复制，并能阻止丙型肝炎发展为肝硬化，肝癌。因此干扰素是目前治疗丙性肝炎的唯一较有效的药物。白细胞干扰素（a干扰素，天然或重组）和纤维母细胞干扰素（B干扰素）治疗丙型肝炎的疗效均比较肯定，表现在血清转氨酶水平的降低或正常化，丙肝抗体（抗HCV）的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸（HCV—RNA）水平的降低或消失，以及肝组织学的改善。（2）强力新：是甘草酸（甘草提取的主要成分），日本报道可用于治疗丙型肝炎。有关强力新治疗慢性肝炎的作用机理目前尚未十分清楚，其远期疗效亦有待进一步观察。（3）熊去氧胆酸（UDCA）：是一种亲水性胆汁酸，它能逆转慢性肝炎和原发性胆汁性肝硬化因疏水性胆汁酸滞留所引起的肝细胞损害，并抑制小肠吸收毒性胆汁酸。（4）病毒唑（又名利巴韦林）：是一种核苷类似物，照相报道对抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明对治疗丙型肝炎的疗效是有限的，仅对部分病人有效，降低血清转氨酶的效应要小于干扰素。（5）干扰素和其他药物的联合使用：1.干扰素+熊去氧胆酸；2.干扰素+病毒唑;3.干扰素+香菇多糖;4.干扰素+左旋咪唑。治疗慢性乙型肝炎药物：（6）拉米夫定：是核苷类似物，抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，商品名贺普丁。主要用于治疗乙肝、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎。（7）泛昔洛韦(商品名为“丽珠风”)：为另一类核苷类似物，作用机制类似拉米夫定，（8）免疫调节剂：胸腺肽a1(商品名为“日达仙”)为免疫增强剂，通过增强对乙肝病毒的免疫作用而发挥抗病毒作用，一般与a-干扰素或拉米夫定联合应用。慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类：①抗病毒药物：包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、无环鸟苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干扰素疗效较为肯定。②免疫调节剂：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、