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贺银成病例分析 儿科疾病 轻度脱水 中度脱水 中度脱水 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 眼睑不能闭合 四肢末梢 温暖 稍冷 厥冷 尿量 稍减少 明显减少 极少尿或无尿 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠浓度 130 ~ 150 mmol/L ＜ 130mmol/L ＞ 150mmol/L 体温 常低 升高 皮肤 湿冷、弹性极差 明显干燥、弹性可 6-24 月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大 —————————小儿腹泻 鉴别：1生理性腹泻 2细菌性痢疾 3坏死性肠炎 4小肠吸收障碍的腹泻 检查：1大便常规 2血常规、电解质、血气分析、3肝肾功能 治疗：1纠正水电解质、酸碱平衡紊乱——快速扩容——小儿补液原则 2纠正酸中毒 3有尿后补钾 见尿补钾 见厥补钙 先快后慢先晶后胶先盐后糖 高热 3-4 天出疹+上感+全身丘疹 （口腔黏膜）+肺部感染—————麻疹 高热1~2 天+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集—————————猩红热 突发高热惊厥+热退疹出+红色细小密集斑丘疹+耳后淋巴结肿 —— ————幼儿急诊 全身症状轻+发热半天出疹+红色斑丘疹 （疹间皮肤正常）+耳后淋巴结肿大———风疹 低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂（斑疹，丘疹，疱疹，结痂）——水痘 检查：1血清麻疹抗体病毒抗原 2胸部X线 （合并肺部感染）3心电图心肌血生化 治疗：1对症治疗：降温、药物降温、物理降温 2皮疹出现后注意预防皮肤感染 3治疗并发症（一般肺炎）抗生素 婴幼儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变 （鸡胸、方颅、漏斗胸、oX形腿、顶骨钙化）+血钙↓+血磷↓————————维生素D缺乏佝偻病 佝偻病——————— 无惊厥、无抽搐、无喉痉挛 鉴别：1抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病 2蛋白质热能营养不良 3软骨营养不良、脑积水 检查：1血钙、血磷、碱性磷酸酶 （1,25-(OH) -D ） 2骨髓X线检查 3必要时作电解质、肝功能检查 治疗：1一般治疗：加强营养、按时添加辅食、增加户外运动及日照时间 2维生素D、钙剂治疗 软组织急性化脓性感染 发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史————————痈 鉴别：1疖病 2急性蜂窝织炎 检查：1血糖 2血生化 3脓液细菌涂片、培养+药敏 治疗：1抗生素治疗 2必要时脓肿切开引流— 3控制血糖 发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——————————急性蜂窝织炎 发热+下肢皮肤红疹,中间色淡，境界清楚+不化脓————————丹毒 指 /趾头红肿热痛——脓性指头炎 发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎 青春期女性+单个乳腺无痛性肿块(活动度好、质硬)—乳腺纤维瘤 哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结重大———急性乳腺炎 鉴别：1 乳腺皮肤丹毒 2 乳房内积乳囊肿 ——— 检查：1 乳汁细菌培养 （针吸穿刺）+药敏 2 乳房 B 超 治疗：1 消除感染、排空乳汁 2 脓肿形成前抗生素 3 脓肿形成后切开引流 ———— 中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块———乳腺囊肿增生病