脊柱侧凸围手术期健康教育与康复【参考】.docVIP

脊柱侧凸围手术期健康教育与康复 健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。目前，随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变以及对健康概念的重新认识，健康教育已得到广泛的重视和应用。而围手术期健康教育是指围绕患者接受手术治疗的3个阶段，医护人员通过信息传播和行为干预手段，帮助指导患者掌握与手术相关的保健知识，树立治疗信心，自愿采取有利于手术的行为和生活方式来配合手术治疗的教育过程。大量研究表明，术前对患者实施健康教育可以有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。 脊柱侧凸矫形作为一项复杂的外科手术，不仅存在患儿年龄小、不成熟，手术创伤大等特点，还存在围手术期配合要点多、专业性强等特点，因此对脊柱侧凸患儿及家长开展围手术期健康教育，不仅是适应医学模式转变需要，而且可以有效提高患儿的手术配合能力，提高围手术期医疗和护理质量，促进患儿及早康复。 术前教育 脊柱侧凸患儿及家属能自觉配合执行各项术前准备是手术前期健康教育的主要目标。患儿一旦入院，医护人员就应对患儿及其家长进行脊柱侧凸矫形手术认知状况与健康教育需求的调查，并通过肺功能测定、侧凸程度评价等评估患儿接受手术矫形的风险。在落实常规性术前准备和心理指导的同时，把健康教育的重点放在呼吸、牵引及唤醒试验训练等影响手术效果的关键问题上。详细介绍训练的意义、方法和标准，并通过一对一的个别交流与当场演示来提高教育效果。另外，由于脊柱侧凸患儿大多为中小学生，存在年龄小、不成熟、自制力差等弱点，因此在开展健康教育的过程中，应该重视家属指导能力的培养，可以先让家属掌握训练方法与标准，并指导其做好患儿训练记录与监督指导。医护人员应定时督查患儿训练实施情况、解决其训练过程中遇到的困难，对执行不到位的方面提出整改措施。 一、心理指导 拟行脊柱侧凸矫形手术的患儿，在手术前往往因担心矫形效果、害怕神经系统并发症等出现不同程度的心理应激反应；而那些曾行支具治疗，矫形效果欠佳的患儿及家属，又往往对手术寄予厚望的同时又特别害怕手术失败。开展健康教育，不但能提高患者的认知和配合能力，还能提高患儿对手术的心理承受能力。 从患儿入院时起，医护人员就应重视对患儿及其家属的心理指导，注意主动关心、了解其关心的问题，理解其心态，运用沟通技巧与其建立积极的护患合作关系。向患儿及其家属仔细讲解疾病的演变、危害性和手术的必要性，介绍手术的方法、治疗效果、并发症及预防措施，消除其顾虑，尤其是对神经系统并发症的惧怕。也可通过其他同病患儿及其家属的现身说教来减轻他们的心理负担，树立战胜疾病的信心和勇气，以积极的态度参与术前准备、接受手术治疗。 由于脊柱侧凸矫形手术创伤大、术后可能发生神经损伤等并发症，患儿手术后常规需入ICU监护。目前，大部分医院的监护室实行谢绝家属陪护的限制性探视制度，为了避免患儿及其家属因限制探视而出现不良情绪，在手术前医护人员应介绍ICU的制度和特点，耐心告知患儿术后进ICU的目的以及ICU家属不能陪护的原因，通过已行矫形手术患儿与家属的现身说教，使其乐观接受，增强护患信任度。 二、术前指导 （一）手术知识宣教 由于脊柱侧凸病因不明，且手术复杂、专业性强，因此，大部分患儿及其家属对手术治疗的认知程度普遍较低，对术前准备、术中配合及术后注意事项等知识掌握少，术前应注意加强手术相关知识的宣教。宣教内容包括：脊柱侧凸概念、术前准备、手术方式、手术所需的时间与过程、手术配合、手术效果、手术后并发症及注意事项等方面。 在教育过程中，应注意评价患儿及其家属对手术治疗的认知及需求特点，根据脊柱侧凸矫形的围手术期配合要点有的放矢地进行，提高宣教的针对性。有条件时，可通过脊柱模型演示手术步骤、通过播放录像等方式进行宣教，改变单一的语言教育，提高教育的直观性。 对于脊柱侧凸患儿家长，关心爱护孩子的本性促使他们渴望了解与矫形手术相关的知识与技能，希望自己能更好地参与到孩子疾病的治疗与康复过程中，帮助孩子尽快恢复健康。因此，在宣教时，必须重视对家长的教育，把对家属的宣教作为教育的主体。 （二）胃肠道准备 脊柱侧凸患儿在手术前期宜进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 按常规手术前12小时应禁食，术前4小时应禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 术前3日应指导患儿训练床上大小便，以防术后因不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。另外，要求患儿术前排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀、促进胃肠功能恢复、预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 （三）检查指导 脊柱侧凸矫形手术前为了进行手术设计、评估手术矫形效