糖尿病诊疗标准【参考】.docVIP

ADA糖尿病诊疗标准——2012Diabetes Care. 2012,35:S11主要更新 妊娠糖尿病的诊断使用75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和新的诊断标准；血压控制仅在新证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。诊断标准 HbA1C ≥ 6.5%（检测应该用DCCT 检测标化）；空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，其中空腹的定义是至少8h 未摄入热量；OGTT 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L.，其检测应按WHO 标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥ 11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。HbA1C 为 5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿病的妊娠妇女中，在妊娠24~28 周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病（GDM），诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1h血糖≥10.0 mmol/L或2h 血糖≥ 8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采取除HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有GDM 史的女性，至少每3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿病前期的进展。有GDM史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。对于患1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。ENDO2012 年非重症住院患者高血糖管理指南J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。 所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140 mg/dl（7.8 mmol/L）者应当监测糖化血红蛋白（如果近2 ～ 3 个月没有监测）。 对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于140 mg/ dl（7.8 mmol/L），随机血糖应当小于180 mg/dl（10 mmol/L）；如果糖尿病患者血糖小于100 mg/dl（5.6 mmol/L）当重新评估降糖方案，如果血糖小于70 mg/dl（3.9 mmol/L）应当重新调整治疗方案。 血糖控制目标因疾病状态而异。如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格；如果患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松（200 mg/dl或11.1 mmol/L）。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。 为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的1 型糖尿病患者和大多数2 型糖尿病患者应当持续静脉滴注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。 实施肠内和肠外营养患者血糖超过140 mg/d（l 7.8 mmol/L），不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖（毛细血管血糖），同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。 持续静脉滴注胰岛素的所有1 型糖尿病或2 型糖尿病患者，在停止静脉滴注后1~2h 内应当改为皮下注射胰岛素方案。ACP2 型糖尿病口服药物治疗指南Ann Intern Med. 2012,156:218该指南回顾分析了1966-2010 年Medline、Embase 及Cochrane 数据库中比较目前美国FDA 批准的口服降糖药疗效文献。结果显示，多数口服降糖药的降糖效果相似；不论单独应用或与其他药物合用，二甲双胍在降糖、减重和改善血脂等方面均具有优势。对于确诊的2 型糖尿病的患者，包括饮食调节、运动、减重等改善生活方式措施均不能充分控制高血糖症时，应服用降糖药物治疗（强烈推荐，高质量证据）。指南指出，目前尚无数据确定加用口服降糖药物的最佳时机。在开始应用降糖药物治疗时应考虑其他因素，如患者寿命、是否合并微血管或大血管并发症等，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值也应根据这些因素行个体化评估。对大多数患者而言，HbA1c7%比较合理。对于大多数2 型糖尿病患者，初始治疗应首选二甲双胍单药治疗（强烈推荐，高质量证据）。伴肾功能不全、组织灌注较差/ 血液动力学不稳定、肝病、酗酒、心衰和可致乳酸性酸中毒的任何疾病者，应禁用二甲双胍。 对于经改善生活方式及二甲双胍单药治疗血糖仍不能充分控制的顽固性糖尿病患者，可在二甲双胍基础上加用第二种降糖药物（强烈推荐，高