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乡（镇） 社区 组 五峰土家族自治县保障性住房申请表 申 请 人： 家庭性质： 申请类别： 联系电话： 五峰土家族自治县房地产管理局监制 填 表 说 明 一、“申请人姓名”：指申请家庭的户主，具有民事行为能力的人（家庭无民事行为能力人时，社区居委会可代为申请）；“家庭性质”：指城镇低保无房户、居民拆迁户、县城避险搬迁人员、城镇低收入无房户或者缺房户；“申请类别”：指实物配租或者租金补贴， 二、“享受低保人数”：按民政部门核发的《五峰土家族自治县城市居民最低生活保障金领取证》上注记人数填写。 三、“享受低保起始时间”：按民政部门核发的《五峰土家族自治县城市居民最低生活保障金领取证》上注记时间填写。 四、“低保证编号”：民政部门核发的低保证统一编号。 五、家庭人数：除“享受低保人数”外还包括：1、现役军人；2、大、中专学生；3、属农业户口无私房的配偶或未成年子女；4、同一户籍、同一住处的夫妻子女及夫妻双方的父母（子女及夫妻双方的父母无它处住房）。 六、“现居住地址”和“户籍所在地”：居住地和户籍地不同的分别填写，相同的只填写现居住地址。 七、“现居住房屋情况”：如属其中情况的，在相应栏目“□”内打“√”。 八、“自有产权或租住公房面积”：自有产权申请人将《房屋所有权证》中注明的建筑面积填入“建筑面积”栏中，租住公房申请人将《住房租约》中注明的计租面积填入“使用面积”栏中，无依据确定住房面积的住房由居委会派人实测，实测面积填入“使用面积”栏中。“属无房户”和“属缺房户”：在相应的空格内打“√”（本栏统一由街道办事处填写）。 九、“家庭成员情况”：按“家庭成员人数”的实际情况据实填写。 十、“是否特殊困难家庭”：如属其中情况的，在相应栏目“□”内打“√”。 十一、“申请住房保障方式”：在相应栏空格内打“√”。 十二、“申请人保障性住房实物配租地点”：在户籍地五峰镇或渔洋关镇栏相应空格内打“√”。 一、申请人家庭及住房情况 申请人姓名 性别 家庭成员人数 享受低保人数 享受低保起始时间 低保证编号 低收入家庭人数 家庭人均月收入 主要收入来源 现居住地址 乡（镇） 居委会 组 户籍所在地 乡（镇） 居委会 组 户主类型 □①三无人员 □②在职 □③下岗 □④失业 □⑤退休 □⑥其他 居住座落 居住情况 1已购公房 □ 2私房 □ 3承租单位自管公房 □ 4承租政府部门直管公房 5借住住房 □ 6自行搭建的临时房屋 □ 7承租私房 □ 8其他 房屋类型 □ 1楼房 □ 2平房 是否成套 □1成套 □2不成套 房屋户型 □ 1单间 □ 2一室一厅 □ 3二室一厅 □ 4二室二厅 □ 5三室一厅 □ 6三室两厅 □ 7其他 房屋面积 （㎡） 建筑面积 使用面积 居住面积 人均建筑 面 积 人均使用 面 积 人均居住 面 积 房屋设施 独立使用厨房 □ 1有 □ 2无 独立使用厕所 □1有 □2无 独立使用洗澡设施 □1有 □2无 独立使用自来水设施 □1有 □2无 排水设施 □1有 □2无 □1钢混 □2砖混 □3砖木 □4简易 □5其他 家 庭 成 员 情 况 关系 姓名 年龄 单位 身份证号 户籍地址 申请人 是否特殊困难家庭 □1孤寡老人 □ 2残疾人 □ 3重大疾病病人 申请住房保障方式 □ 实物配租 □ 租金补贴 申请实物配租地点 □五 峰 镇 □渔洋关镇 二、申请人承诺 本申请人保证所填内容真实无误，所提供的有关证明真实有效，如有虚假不实申报，本人愿意承担相应法律责任，并自愿遵守《五峰土家族自治县保障性住房建设与管理办法》等相关规定。 申请人签字： 年 月 日 三、下列单位意见 单位或社 区 居 委 会 意 见 申请人所填 “申请人家庭及住房情况”真实无误。该家庭人口 人。属 （无房户或缺房户）。 负责人： 电话： 经办人： （公章） 年 月 日 乡 镇政府意 见 审批意见： 分管乡镇长： 经 办 人： （公章） 年 月 日 县民政局意见 审批意见： 申请人所