正常水、钠平衡脱水低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水肿.pptVIP

体液的容量和分布 （1）促进物质代谢； （2）调节体温； （3）润滑作用； （4）结合水作用。 1、维持体液的渗透压和酸碱平衡： 2、维持兴奋细胞的静息电位，并参与动作电位的形成： 3、参与新陈代谢等生理活动。 正常血清钠浓度：135-145mmol/L 1、口渴中枢 作用：引起渴感，促进饮水。 兴奋刺激：血浆晶体渗透压↑ 有效血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 2.抗利尿激素(ADH) 3.RAAS-醛固酮 作用：促进肾远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+、K+ 促释放因素：(1)有效循环血量↓ (2)血Na+↓ (3)血K+↑ 4.心房钠尿肽（ANP） 促释放因素：血容量、血压↑； 血Na+浓度↑、Ang ↑ 。 作用：利钠、利尿、扩血管、降血压。 机制： 减少肾素分泌；抑制醛固酮分泌； 对抗Ang的缩血管效应； 拮抗醛固酮滞钠作用。 脱水(dehydration): 各种原因引起的体液容量（ECF）明显减少。  高渗性  ECF渗透压 低渗性  等渗性 特征：  失Na+＞失H2O； 血清[Na＋]130 mmol/L；  血浆渗透压280 mmol/L； 伴ECF减少。 血清[Na＋]130 mmol/L， 血浆渗透压280 mmol/L；体钠总量正常或增多；水潴留。 Principles of treatment (Concept)  失H2O＞失Na+； 血清[Na+] 150 mmol/L；  血浆渗透压＞310 mmol/L；  ECF、ICF均减少。 2. Causes  丢失等渗液 （腹泻、肠液引流、肠梗阻、 放腹水、烧伤） 4. Principles of treatment 对机体的影响: 1.体液的变化：ECF明显减少，易发生休克。 2.一般无口渴感 3.明显的失水体征（脱水征） 4.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少 （2）尿钠含量变化： 肾性失钠者，尿钠含量增多； 肾外原因引起者，尿钠含量减少。 脱水征： 因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷、舟状腹等体征。 Principles of treatment 防治原发病，去除病因；适当补液（等渗）。 4．防治的病理生理基础 轻、中度补等渗盐水（0.9%）  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水（3%） (减轻细胞水肿) 120 130 135mmol/L 重度 中度 轻度 水中毒(water intoxication) 又称高容量性低钠血症 Concept Causes 2.水排出减少 ②ADH分泌过多。 1. 入水过多——无盐或低渗液。 ①急慢性肾功能不全； 急性肾功能不全 + 输液不当 （最常发生） Effects 水潴留 ?ECF量? ?ECF渗 透压? ?水移入细胞 ?ICF量? ICF渗透压? ↑ ? 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 ? 血[Na+] ? 血液稀释 细胞内外液量均?，渗透压均? 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 ★ 限： ★ 排：利尿 ★ 转：小剂量高渗盐水（3%-5%） （减轻细胞水肿） ★ 防： 高渗性脱水 (hypertonic dehydration)  又称低容量性高钠血症 每天摄入(ml) 每天排出(ml) 饮水 1000~ 1300 肾 1000~1500 食物水 700～900 肺 350 代谢水 300 皮肤 5