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咳嗽、咳痰症状学 广西壮族自治区人民医院 儿科 黄翰武 咳嗽、咳痰的定义 发生机制 病因 临床特点 目 录 定 义 咳嗽(cough):呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂呼吸后的一种保护性反射动作 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰（expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的过程 咳嗽、咳痰的定义[1] [1] 万学红，陈红. 临床诊断学(第3版)[M]. 人民卫生出版社, 2015, 07:15-7. 机 制 咳嗽发生机制[2-4] [3] 邓伟吾. 咳嗽的发生机制与临床[J]. 内科理论与实践, 2006,1(1):50-3. [4] 荣朝晖，沈策. 咳嗽反射机制的研究进展[J]. 国外医学呼吸系统分册, 2005,25(3):168-71. [2] 王庭槐. 生理学(第3版)[M]. 人民卫生出版社, 2015, 07:249. 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 步骤： 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽步骤 咳痰发生机制 咳痰 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管 支气管、肺 组织充血、水肿 毛细血管壁通透性? 腺体分泌? 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 痰液 + 病 因 病因[1] 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎 其他：习惯性咳嗽、癔症、药物因素 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临床表现 咳嗽的时间 1、突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 2、长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 3、清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 4、夜间多发 左心衰竭、肺结核 临床表现 咳嗽的音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压 临床表现 痰液的性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌