产科出血的围术期管理精讲.ppt

减少胎盘供氧面积造成胎儿缺氧。胎盘早剥的围生期胎儿死亡率为11.9%，而整体围生期胎儿死亡率仅为0.8% 产妇相关并发症：弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰和子宫收缩无力引起的产后出血 * 成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18 U ＜24 h输注红细胞悬液≥0.3 U/kg 3h内输血超过一半血容量。 * 不同科室、不同医生用血习惯不同 43.8%的科室在大量用血时没有使用冷沉淀 81.3%的科室没有使用血小板 几乎所有患者没有及时进行凝血监测 * * 凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 酸碱代谢紊乱 低体温 输血相关性急性肺损伤 输血相关性循环超负荷 低钙血症、高钾血症 * 大量液体的复苏治疗 输注大量的库存红细胞 红细胞成分凝血因子不足 4℃库存不稳定的凝血因子失活 * 血小板稀释性减少 红细胞、血浆中不含有血小板 血小板数量减少,粘附性降低 低体温使血小板凝聚障碍,血小板合成促凝血素减少 * 快速大量输注未经加温的血液，降低3℃ 可减少凝血酶的产生 形成血小板血栓 纤维蛋白凝块的形成 促进血栓溶解,从而诱发凝血紊乱。 加重酸中毒，进而导致凝血紊乱 * 组织损伤激活外源性凝血途径 血小板、凝血因子大量消耗 机体继发性纤溶增强 从而导致凝血功能紊乱 * 维持组织灌注与氧供：建立快速有效的液体复苏静脉通路 输液:选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2（或3）︰1 晶体液