临床常见分离细菌的耐药性及药物选择案例.pptVIP

临床最常见分离细菌 1.葡萄球菌 2.肠球菌 3.肠杆菌科细菌 4.非发酵菌（铜绿，不动，嗜麦芽，洋葱） 5.肺炎链球菌 6.流感嗜血杆菌 葡萄球菌的耐药性与药物选择 1.葡萄球菌的耐药问题 葡萄球菌的主要耐药问题是对甲氧西林的耐药，耐甲氧西林的葡萄球菌对β-内酰胺类药物交叉耐药，对氨基糖苷类，大环内酯类和氟喹诺酮类常协同耐药。 2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制 其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶 葡萄球菌的耐药性与药物选择 3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA)如何选择治疗药物 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类 葡萄球菌的耐药性与药物选择 4.耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)如何选择治疗药物 MRSA对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类药物均交叉耐药，即使是体外敏感，体内疗效也不佳；对四环素，氨基糖苷类（庆大），大环内酯类（红霉素，林可霉素）和氟喹诺酮类常协同耐药，但体外药敏报告敏感时可以采用。 首选：糖肽类抗生素（万古霉素，去甲万古，替卡拉宁）替考适用于不能耐受万古霉素的患者。 肠球菌的耐药性与药物选择 1.肠球菌的耐药问题 肠球菌属至今已有18种。与人类疾病有关的种主要是粪肠球菌和屎肠球菌，可引