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经颅多普勒超声(TCD)基础理论 云岩区第二人民医院 李 骏 经颅多普勒（Transcranial Doppler,简称TCD）是利用超声多普勒效应检测颅内脑底动脉环及其相关的颅外段动脉的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法，由挪威神经外科学家Alaslid教授在1982年创建，应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗，直接记录颅内血管多普勒信号，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。由于其仪器简单，操作便利，重复性好，反映面广等优点，10多年来在国内外得到了迅速的发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。 TCD的概念及基本原理 1.超声波 物体机械振动时，其能量在介质中传播，频率在20—20000Hz时可被人耳听见，此为声波；当频率超过20000Hz时，超过了人耳听阈上限，则为超声波。 2.多普勒效应 由奥地利物理学家Christian Johann Doppler发现：波源和观察者在介质中作相对运动时，观察者接收到的频率不同于波源所发出的频率，其差别与相对运动的速度有关。这种物理效应即为多普勒效应。 TCD的概念及基本原理 3.多普勒频移 因波源和观察者之间相互运动而产生的接收频率与发射频率之间的差值就称为多普勒频移。当（声）波源与观察者相互接近时，接收到的频率（音调）增高，相互离开时，接收到的频率（音调）降低。 TCD技术把血流方向朝向声波接收器（即探头）产生的频移称为正向频移，反之称为负向频移。 TCD的概念及基本原理 4.多普勒技术应用于医学的原理 超声发射器发射超声束通过皮肤肌肉等组织到达所测血管，由于血液内红细胞的运动，通过红细胞的散射作用，超声接收器接收到的信号频率与发射频率有差值，即产生了多普勒频移效应。计算机通过将所得差值进行频谱分析，就得到所测血管的频谱图像及血流方向、血流速度、血管阻力等生理参数。根据这些参数即可判断所测血管的功能及其所灌流区域组织器官的供血状态。 TCD诊断仪的组成及操作使用 TCD诊断仪主要由具有超声和计算机功能的两大系统设备组成。 1.超声探头：既是超声波发射器，又是超声波接收器。 脉冲波探头（PW）：按一定规律间断发射和接收超声信号。颅内血管均用2MHz的PW探头检测。 连续波探头（CW）：连续不断的发射和接收超声信号。 颅外血管常用4—8MHz的CW探头检测。 TCD诊断仪的组成及操作使用 2.主机：是一部装有TCD技术软件并能使其正常运行的计算机。可储存、分析、输出探头所接收到的视频、音频信号。 3.彩色显示器：可显示主机输出的视频信号，以便操作。 4.彩色打印机：可把主机分析的结果以图象、数据等形式打印出来。 TCD诊断仪的组成及操作使用 5.TCD诊断仪的操作使用 1）电源需接UPS稳压储电器，以防止突然停电影响检测结果。 2）利用鼠标、键盘等操作，按检测需要选择显示屏上的菜单、指令。 3）操作者一手操作探头，一手操作主机。 TCD诊断仪的组成及操作使用 4）一般按下列顺序检测： （1）输入编号、受检者姓名、性别、年龄等资料； （2）依次选择、打开与所需检测血管相应的菜单进行检测； （3）每例患者检测完毕，擦净探头，返回主菜单，再按上述顺序进行下一例检测。 5）为保护探头，延长使用寿命，除了在检测完毕返回主菜单外，要注意检测间隙时应关闭检测菜单（或冻结图像），以减少超声束的发射，使探头、医师及患者均受到保护。 TCD诊断仪的组成及操作使用 6.耦合剂的使用 检测时，耦合剂置于探头与头皮之间，可填充皮肤和毛发等的微小空间，减小探头与头皮之间的声阻抗差，起到避免超声束穿透力衰减，保证获得较好信号质量的作用。 耦合剂的最佳用量是整个探头与头皮接触范围内都有耦合剂，但当探头紧贴皮肤后，没有或仅有少量多余的耦合剂由探头边缘溢出。 脑的供血动脉系统 脑的供血非常丰富，虽然正常人脑的平均重量只占体重的2%左右，但脑的血流量却占心输出量的10—20%。良好的供血系统是保证正常大脑活动的重要条件。 脑的供血动脉系统 颈内动脉系统：供应大脑半球前3/5部分（大脑部分和部分间脑）的血液。主要分支有：大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉和眼动脉。 椎基底动脉系统：供应小脑、脑干及大脑半球后2/5部分的血液。主要包括：椎动脉、小脑后下动脉、基底动脉及大脑后动脉。 大脑动脉环（Willis环）：由以上两大系统连接构成，正常情况下可调节、平衡脑的血液供应。当环内某支脑动脉狭窄或闭塞时，动脉环通过开放交通支，代偿患支动脉的血液供应。 脑的供血动脉系统 颈内动脉系统