急性心肌梗死的早期识别--何德化_图文.pptVIP

特点：ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可达8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时间 40ms)与 ST-T共同形成墓碑样 改变。 意义：见于前降支近段或多支病变； 1周内并发症、死亡率高， 预后不良。 墓碑形ST段抬高 巨R形ST段抬高 特点：A. ST段明显抬高与R波降支和T波融成一斜线下降，R-ST-T酷似“巨R波” B. QRS：ST抬高导联S波减小或消 失，QRS时间可增宽 C. 导联：外膜区、背离区、远离区 D. 时间：一过性出现在早期（偶到急 性期） 意义：是严重急性缺血损伤的心电图表现； 心率快（P重于T）易误诊为VT。 远离区导联可分辨QRS-ST-T有助鉴别 巨R波形ST段抬高 窦速酷似室速  三、急性损伤阻滞 ⑴ 是AMI早期损伤心肌延迟除极的表现 特点：●R波升速缓慢（VAT0.45S) 振幅↑（损伤区延缓除极不再被对侧心室肌除极向量抵消) QRS时限轻增（0.10S） ●伴ST段上斜型抬高和T波高尖 ●仅一过性在坏死性Q波出现前 ⑵罕见：一过性Q波 患者女性,69岁,以阵 发性胸骨后紧缩感反 复发作1个月,加重5 d 入院。 图A:入院时正常心电 图，QRS时限0.08S. 图B:发作时心电图， V2~V6导联ST段弓 背向上抬高0·15~ 0·45mV,QRS时限增 宽为0.10 s,V2、V3 导联S波减小, 呈M 型,V4~V6导联R波降 支出现粗钝 四、缺血性J波新认识 近年临床观察到：AMI早期、变异性心绞痛和PCI术中ECG记录到与急性缺血有关的J波（或原有J波增大），称为缺血性J波，并认为是AMI早期有特殊意义的ECG表现。 心电图表现 ： 出现在急性缺血损伤区外膜面导联 常与ST抬高（或T波改变）伴同 偶为AMI早期唯一ECG表现 冠脉痉挛 　缺血性J波 （T波交替） 室颤 19:12:07 T波增高 19:13:06 J波 ST凹↑ 19:14:05 J波 ST凸↑T交 19:14:13 室速 19:15:55 室颤 19:16:06 室颤终止 19:14:13 室速 19:12:07 T波增高 19:15:55 室颤 19:14:05 J波 ST凸↑T交 19:13:06 J波 ST凹↑ 19:16:06 室颤终止 图9 2 3 4 心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 主要内容 1 定义和诊断标准 鉴别诊断 1.不稳定型心绞痛； 2.主动脉夹层 3.肺动脉栓塞 4.急性非特异性心包炎 5.急腹症：急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胃肠炎伴有呕吐或休克。 鉴别诊断 6.其他疾病：肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、纵隔气肿、胸部带状疱疹及急性焦虑状态等引起的胸痛。 7 .异常Q波 　QⅡⅢavF可见于肺栓塞、室间隔肥厚、预激综合征B型、横置型心电位及心尖前翘、左后束支传导阻滞。 QV1V2V3可见于左心室显著肥厚、右心室肥厚与右心室扩张、左束支传导阻滞、预激综合征B型、慢性肺心病。 注意事项 1、口以下、脐以上的不适感，可能的泵功能障碍表现者。 2、特别注意：老年人、女性、糖尿病、脑血管病后遗症。 3、对所有疑似AMI患者，一律多次做18导联心电图检查并审慎解读， ECG正常不能排除急性心梗。动态监测心肌酶谱。 4、不稳定心绞痛一律警惕观察。 5、对疑诊患者要交班。 Thank you ! 2 3 4 心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 主要内容 1 定义和诊断标准 急性心梗典型表现 先兆：主要表现为胸闷或胸痛