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临床医学硕士专业学位申请书 研究生姓名 学号 导师姓名 所在系（部、医院） 学科、专业 填表时间 蚌埠医学院研究生部  填 写 说 明 一、本手册供硕士科学学位研究生使用，填写时请认真阅读表格的说明。 二、填写一式两份，请用钢笔或签字笔认真正楷填写，字迹要清晰、工整，不得任意涂改；或使用A4纸双面打印，签名处必须手写。 三、学位申请书将存入个人档案，请认真填写，贴照片，装订整齐。填写内容要详实、准确，不要缺页，表内各栏目不得空项。  姓名 出生日期 年 月 日 照 片 性别 民族 政治面貌 籍贯 婚姻状况 身份证 号码 原工作 单位 联系电话 攻读硕士前最后学历、 学位、专业，时间 所学专业 入学年月 录取类别 研究方向 指导教师 学历与经历： 奖惩情况： 硕士学位课程考试情况 课程名称 学时 学分 成绩 公 共 必 修 课 专 业 必 修 课 选 修 课  必 修 环 节 完 成 情 况 临床能力训练情况： 轮转科室 起止日期 完成工作量 （管理床位、诊治病人数或操作例数） 成绩 参加学术研讨和学术报告情况： 发 表 论 文 情 况  论 文 题 目 论文主题词 论文工作 起止日期 论文类型 主要内容摘要： 论文创新点或临床应用价值： 注：论文类型指基础研究、临床研究、病例分析、文献综述等 学位论文评阅结果 学位论文 评定等级 优 秀 良 好 合 格 不合格 人 人 人 人 学位论文 评阅结论 达到硕士学位的学术水平 未达到硕士学位的学术水平 人 人 同意答辩 修改后答辩 不同意答辩 人 人 人 考核答辩委员会名单 在考核答辩委员会中任职 姓名 职称 是否 硕导 工作单位 主席 委员 临床能力 考核时间 考核地点 学位论文 答辩时间 答辩地点 考核答辩结果 考核答辩委员会投票结果 通过临床能力考核 赞成 票，弃权 票，反对 票。 通过学位论文答辩 赞成 票，弃权 票，反对 票。 建议授予学位 赞成 票，弃权 票，反对 票。 考核结果 答辩结果 优 票，良 票，合格 票，不合格 票。 良 合格 不合格 建议授予硕士学位：赞成 票，弃权 票，反对 票。 本人申请（本人思想政治表现、临床轮转及科研工作情况等，是否达到硕士专业学位培养要求。） 申请人签名： 年 月 日 指导教师意见（包括申请人思想政治表现；论文选题意义；对文献资料掌握程度；论文写作规范性、逻辑性，临床工作水平等，说明是否同意申请学位。） 导师签名： 年 月 日 教研室（科室）意见： 负责人签章：