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白癜风临床路径 （征求意见稿） 一、白癜风临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 1.后天发病的局部色素脱失斑，乳白色，大小、形态不一，边界清楚，其内毛发可正常或变白。 2.白斑孤立存在或对称分布，节段型白斑沿某一皮神经节支配区分布，呈节段性。 3.稳定期白斑停止发展，边界清楚，边缘色素反见增加。进展期白斑边界模糊，白斑向正常皮肤移行。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。 2.光疗或光化学治疗。 3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。 4.系统使用免疫调节剂。 5.中成药。 6.系统小剂量糖皮质激素。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:L80.01白癜风（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）就诊期间检查项目。 根据患者病情选择的项目： （1）血常规; （2）甲状腺相关抗体; （3）血糖; （4）午氏灯等。 （六）药物的选择与治疗时机。 1.稳定期。 1.1寻常型。 局限型。 （1）外用：糖皮质激素、补骨脂素、氮芥、煤焦油；制剂及维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）。 （2）自体表皮或黑素细胞移植。 （3）局部光疗或光化学疗法。 （4）中医中药（外用为主）。 2）散在型、泛发型和肢端型。 （1）中医中药。 （2）系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）。 （3）光疗或光化学疗法。 （4）自体表皮或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。 （5）局部外用药治疗（参考局限型）。 1.2节段型。 （1）自体表皮或黑素细胞细胞移植。 （2）其它参照局限型治疗。 2.进展期。 2.1寻常型。 1）局限型。 （1）系统用糖皮质激素或其它免疫调节剂（转移因子，胸 腺肽等）。 （2）局部光疗。 （3）中医中药。 2）散在型、泛发型和肢端型。 （1）中医中药。 （2）系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）。 （3）系统用糖皮质激素。 （4）窄谱UVB光疗。 （5）局部外用药治疗（参考进展期局限型）。 2.2节段型 参考进展期局限型治疗。 3.辅助治疗。 （1）暴露部位必要时可用遮盖剂； （2）补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂，烟酰胺等。 4.注意事项。 （1）进展期外用糖皮质激素治疗面积应 10 %；应慎用有剌激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。 （2）儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。 （3）对多种治疗无效，白斑面积80%的患者，可以推荐脱色治疗。 （七）疗效判断标准。痊愈 1.痊愈:白斑区色素基本恢复,与正常皮肤无明显差别。 2.显效:白斑区色素恢复≥50 %。 3.有效:白斑区出现点状色素岛样改变,色素恢复≥ 30% , 50 %。 4.无效:白斑区只有潮红，无色素增加或色素出现后又消失。 （八）变异及原因分析。 伴有其它基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或至其它相应科室诊治。 二、白癜风临床路径表单 适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10：L80.01） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗时间：4–6月 日期 门诊第1天 门诊1月后随访 门诊2月后随访 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成首次门诊病史 开具化验单及辅助检查申请单 完成初步的病情评估和治疗方案 与患者或家属谈话明确诊疗计划 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书 询问病史及体格检查 □根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划 □患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书” 注意观察皮疹变化 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案 重