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内科学（泌尿系统疾病 风湿性疾病 中毒 内分泌系统 血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞 基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物 调节水电解质平衡和酸碱平衡 维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。 6.原发性肾小球疾病病理分类: ①轻微肾小球病变 ②局灶节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎 ③弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病 增生性肾炎——系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 ④未分类的肾小球肾炎 7.蛋白尿 血尿 水肿 高血压相关知识点： ①肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质（如溶菌酶、 β2微球蛋白、轻链蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。 ②肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别： 肾小球源性血尿：全程血尿 尿中没有血丝、血块 一般无尿痛 沉渣镜检发现红细胞管型 合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检可见变性红细胞 尿红细胞容积分布曲线非对称性。 非肾小球源性血尿：可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验 尿中血丝、血块较常见 可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿 不合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检见均一形态正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线呈对称性。 ③水肿的基本病理生理改变：水钠潴留。 分类：肾病性水肿——血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。 肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。 ④高血压分类：肾实质性——特点：易于进展成恶性高血压 心血管并发症的发病率高 加速肾实质性疾病进展 肾血管性 高血压发生机制：钠、水潴留——容量依赖性 肾素分泌增多——肾素依赖性高血压ACEI 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 其它：交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等 8.急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型，治疗和影响预后因素： ①免疫病理分型： Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型 Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+) Ⅴ型:Ⅲ型+ANC