图解心房不同部位起搏的心电图特征讲义.doc

图解心房不同部位起搏的心电图特征 2014-02-28?来源：心电图杂志（电子版）?医脉通 北京军区总医院心血管病中心 崔俊玉 当起搏电极置于心房（无论心房内膜还是心房外膜）起搏时，心房起搏脉冲刺激心房肌使之激动并产生心房起搏的Ｐ波。随后，激动沿房室结、房室束、束支及浦氏纤维下传激动心室，再产生ＱＲＳ波群及相应的ＳＴ段及Ｔ波。心房起搏在心电图上呈现“脉冲信号-Ｐ波-ＱＲＳ波-Ｔ波”顺序（图１）。 １ Ｐ波 心房起搏时，由于心房电极放置部位不同，致使心房激动顺序及时间发生变化，故心电图上Ｐ波的方向、形态及时间也就不同。Ｐ波的方向、形态及时间与电极在心房内的位置有关。 （1）右心房起搏 右心房上部起搏 电极置于右心耳内或右心房上部时，由于该处距窦房结较近，心房激动顺序及时间与窦性心律接近，故起搏产生的Ｐ波在方向、形态及时间上均与窦性心律时相似，即Ｐ波在、﹑ａＶＦ﹑Ｖ４-６导联直立，ａＶＲ导联倒置，右心耳起搏时，Ｐ波在Ｖ１导联倒置。Ｐ波形状圆钝，时间在０．１１ｓ以内（图２-４）。右心房增大时，起搏的Ｐ波高尖；左心房增大或房内阻滞时，起搏的Ｐ波可增宽并出现切迹。 右心房中部起搏 电极置于右心房游离壁中部时，心房的除极自右向左，表现在、ａＶＬ导联为直立，而、ａＶＦ导联为低平或双向的Ｐ波（图５）。 右心房下部起搏 电极置于右心房游离壁下