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中期引产产后出血 中期妊娠引产失血性休克的抢救 产后出血大于300ml称为中期引产后出血 原因： 1） 胎盘因素（植入、滞留、胎盘胎膜残留） 2） 软产道损伤（阴道、宫颈裂伤、生殖道血肿、子宫破裂） 失血性休克 传统的诊断主要依据：病史、症状、体征 精神状态改变、皮肤湿冷 心率大于100/min，尿量小于0.5ml/kg.h 收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg或脉压差减少20mmHg CVP5mmHg或肺动脉楔压8mmHg 近年来研究发现 氧代谢与组织灌注指标对失血性休克早期诊断有更重要参考价值 血乳酸和碱缺失在休克的监测和预后判断中也具有重要意义。 失血性休克的分级 Ⅰ级（休克前期）：失血量〈750ml,占血容量比例〈15% Ⅱ级（轻度休克）：失血量750ml~1500 ml，占血容量比例〈15%~30% Ⅲ级（中度休克）：失血量1500~2000 ml，占血容量比例〈30%~40% Ⅳ级（重度休克）：失血量2000 ml，占血容量比例40% 休克指数=脉率/收缩压 脉率/收缩压(mmhg) 休克指数 出血量 70/140（正常）（18.67KPa） 0.5 100/100 (13.337KPa) 1.0 1000~1500(20%-30%) 120/80 (10.66KPa) 1.5 1500~2500(30%-50%) 140/70 (9.33KPa) 2.0 2500~3500(50%-70%) 大量失血定义为24h内失血超过病人的估计血容量 或3h内失血超过估计血容量的一半. 休克程度与临床表现 休克程度 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量 其他症状 休克前期 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋状态 轻度休克 100~120 下降 正常 冷汗 面色苍白 乏力 口渴 烦躁不安 脉压差小 中度休克 120~150 80~60 25/h 面色苍白 反应迟钝 表情淡漠 指甲青紫 酸中毒 皮肤湿冷 重度休克 150 60~40 无尿 面色灰暗 口唇指端青紫 浅表静脉萎陷 脉细弱触不清 代谢性酸中毒 突出的表现特点是5P ---- 皮肤苍白 冷汗 虚脱 脉搏细弱 呼吸困难 休克的临床分期 休克早期 休克中期 休克晚期 休克早期 在原发病症状和体征为主情况下,出现轻度兴奋征象:意识尚清,但焦虑烦躁,精神紧张,皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚至稍高或偏低,脉压缩小,尿量减少 此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果 休克中期 (休克典型的表现期): 患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而弱,血压低于80mmHg.或测不出,脉压小于20mmHg.皮肤湿冷发花,尿少或无尿:如原有高热病人体温zhou降,大汗,血压zhou降,意识由清醒转为模糊 此时临床给予紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能 休克中期 DIC和多器官功能衰竭 1, DIC 2,急性肾衰 3.急性心衰 4.急性呼衰 5.其他表现:脑 消化道 肝 失血性休克治疗 一、 紧急救治流程 1、复苏 （1）平卧、抬高下肢30度。保暖、导尿、配血 （2）给氧，保持血氧饱和度。鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度 （3）开通畅通的静脉通路至少2跳，常用套管针，颈内静脉穿刺 2、评估 一般状态、甚至、瞳孔、血压、脉压差、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血情况 实验室检查，如：HB、RBC 、HCT、全套生化、凝血功能、尿量、尿常规 3、针对病因止血 在补充血容量同时应尽快止血 4、组织抢救 值班医生1-3线到位 2级失血以上时，启动危重抢救小组 5、治疗并发症 抗感染、纠正贫血、血管活性药物、预防多脏器功能障碍 首次复苏的目标包括 平均动脉压65mmHg 中心静脉压是8-12 mmHg 尿量0.5ml/kg/h 中心静脉氧饱和度70%（或者混合静脉氧饱和度65%） 红细胞压积30% 失血性休克的监测 一般临床监测：包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标 尿量是反映肾