商业险费率改革-理赔实务案例.ppt

* 商车费改理赔实务介绍 2015.4 目录 条款变更对理赔实务的影响 条款变化重点 保险金额和赔偿方式的变化 明确三种索赔方式 增加部分保险责任 减少部分责任免除 免赔率与商业第三者责任险统一 按照投保时实际价值确定保险金额。 出险时，部分损失在保险金额内赔偿，全部损失按照保险金额赔偿。 车损险条款中不再规定事故责任比例。 向责任对方索赔； 向责任对方保险公司直接索赔； 在车损险项下采取代位求偿的索赔方式；即全面实施代位求偿。 扩大了第三者的范围：被保险人和其允许的驾驶人的家庭成员的人身伤亡属于第三者范围 删除：车上人员在车下受到的人身伤亡 …… 可能的影响： 针对NCD的变化有可能： 出现“合并报案”的情形以及被保险人索赔观望影响结案速度和未决管理等问题。 保费充足度降低，经营压力加大 针对代位求偿的要求： 高端车、异地出险、多方均有责任的案件代位常态化，加大赔付成本 试点期间争议案件的解决 新旧条款切换按照客户购买的险种进行赔付； 对新旧条款切换遇到的以下争议案件，公司内部进行个案解决，避免产生投诉、媒体关注——高保低赔、无责不赔、被保险人和驾驶人的家庭成员不作为第三者、车上人员和车外人员的界定。 条款变更对理赔实务的影响 行业配套文件对理赔实务的影响 行业制定了《机动车商业保险理赔实务要点（征求意见稿）》 行协首次针对车险理赔实务出具相关的文件，需认真对待，严格执行