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辽宁省排污许可证申请表 申请单位：　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　 联 系 人：　　　　　　　　　 联系方式：　　　　　　　　　 电子邮件： 环境保护厅制 申请单位基本情况 名称(公章) 行政区划代码 行业类别 行业代码 法人代表 联系电话 邮政编码 通信地址 市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路（村） 号 生产设施地址 市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路（村） 号 中心位置经度 □□□°□□′□□″ 中心位置纬度 □□°□□′□□″ 排污许可证编号 核发机关 有效期限 排污种类 1、废水□； 2、废气□； 主要 产品产量名 称设计产量单位上年实际产量单位 能源消耗 （针对现有项目） 名称 上年实际消耗 单位 硫份（%） 申请单位基本情况（续表）