B5-自我血糖监测(网络版)资料.ppt

第五讲 糖尿病的自我血糖监测 本讲内容 自我血糖监测现况概述 自我血糖监测方案及实施 什么是自我血糖监测(SMBG) 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。 SMBG 既是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 中国T2DM患者规律SMBG比例较低 中国29省50个医疗机构的多中心、横断面研究 Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209 N=5953 *按2009年中国SMBG标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG 按照推荐进行SMBG* 在未按照推荐进行SMBG的患者中，有35.36%的患者报告从未进行过SMBG* 81.02% 未按照推荐进行SMBG* 影响中国患者SMBG依从性的主要因素 多因素回归分析显示：女性、教育水平较高、人均月收入较高、糖尿病病程较长、接受糖尿病和SMBG教育较多的患者其SMBG依从性越好 因素 β值 OR值 P值 95% 性别(女/男) 0.197 1.218 0.016 1.037-1.413 教育水平 0.482 1.62 0.001 1.425-1.841 人均月收入 0.186 1.205 0.001 1.074-1.352 糖尿病病程(年) 0.128 1.137 0.008 1.035-1.249 治疗方法(与胰岛素相比) 饮食/锻炼 1.53 4.619 0.001 3.187-6.693 口服降糖药 2.281 9.783 0.001 8.206-11.66 糖尿病和SMBG教育 0.575 1.777 0.001 1.44-2.193 Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209 N=5953，T2DM问卷调查 SMBG依从性好的患者血糖控制好 中国调查显示：与SMBG依从性差的患者相比，SMBG依从性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平均更低 参数 SMBG依从性 t值 P值 好 差 空腹血糖(mmol/L) 7.39±2.21 8.26±3.19 8.38 0.001 餐后2h血糖(mmol/L) 10.4±3.69 11.76±4.58 8.66 0.001 HbA1C(%) 7.47±1.68 8.48±2.31 11.04 0.001 Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209 N=5953，T2DM问卷调查 *依从性好的标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG；未达到上述要求则为SMBG依从性差 调查患者包括饮食运动、口服药和胰岛素治疗糖尿病患者 SMBG可预测糖尿病患者严重并发症风险 S Matin Diabetologia 2006;49: 271–278 德国多中心ROSSO研究，随访3268例T2DM患者6.5年，COX回归分析显示：SMBG是发生死亡以及非死亡观察终点的独立预测因素 非死亡终点：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的终末期肾病校正 校正模型1：考虑糖尿病诊断时SMBG、性别、年龄、合并疾病以及实验室结果 校正模型2：除模型1因素外，考虑非疾病潜在因素如医师级别、医院规模、位置、患者生活环境及收入等 所有患者 非死亡终点 SBMG SMBG 校正模型1 SMBG 校正模型2 死亡终点 SBMG SMBG 校正模型1 SMBG 校正模型2 无胰岛素治疗患者 非死亡终点 SBMG SMBG 校正模型1 SMBG 校正模型2 死亡终点 SBMG SMBG 校正模型1 SMBG 校正模型2 规律的SMBG可及时发现低血糖 多项糖尿病临床研究都采用了严格的SMBG作为发现和评估低血糖的重要手段 研究名称 治疗方案 SMBG是发现和评估低血糖的重要手段 ACCORD 强化治疗vs.标准治疗 强化治疗会导致严重低血糖发生率增加 （3.1% vs. 1.0%） UKPD 强化治疗（SU或Ins） vs.饮食控制 不同治疗方案低血糖发生率存在差异 胰岛素 1.8%，氯磺丙脲 1.0%，格列苯脲 1.4%，饮食控制 0.7% VADT 强化治疗vs.标准治疗 强化治疗会导致严重低血糖发生率增加 （3.8% vs. 1.8%） Schnell O，J Diabetes Sci Technol. 2014 ;8(3):609-614 本讲内容 自我血糖监测现况概述 自我血糖监测方案及实施 教育患者实施规律的SMBG 中国血糖监测临床应用指南（2011版） 教育内容 正确进行血糖测试和记录 及时校正血糖仪