急性心肌梗死诊疗常规规范.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死 【概述、定义】 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 【病因】 STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。 大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。 【临床表现】表1　AMI的血清心肌标志物及其检测时间 受体阻滞剂:口服美托洛尔25-50mg/次，6-8h一次。 以下情况需暂缓使用β受体阻滞剂(1)心力衰竭体征;(2)低心排血量的依据;(3)心原性休克高危因素(年龄70岁、收缩压120mmHg、心率60次/min或窦性心率110次/min及STEMI发作较久者);(4)其他B受体阻滞剂相对禁忌证(PR间期0.24s、二或三度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病)。 （三）抗栓、稳定斑块治疗：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即嚼服肠溶性阿司匹林300mg之后以100mg每天维持、氯吡格雷片300mg之后以75mg每天维持。低分子肝素钙射液0.4ml-0.6ml q12h皮下注射（一般在溶栓后12小时应用）。辛伐他汀片或者阿托伐他汀片20mg立即口服，继之以20mg