高危病人的麻醉前准备解决方案.ppt

脑梗死择期手术 鉴定: ◇拟行手术治疗胆囊炎是正确的，但时机选择错误！ ◇主要责任: ①围手术期心梗的风险估计和注备不足！ ②麻醉处理和抢救过程中用药原则性错误！ 该类择期手术的麻醉时机　 ●麻醉手术时机：支架手术后1M内原则上不实施择期手术！ ○支架术后心肌再灌注损伤,且心功能恢复需3~4W! ○2~4W内冠状动脉可以产生血栓、斑块出血脱落等(非安全期) ! ○继续使用拜阿司匹林和波立维！ ●麻醉处理：仍有按照缺血性心脏病的麻醉原则处理！ ○支架仅解决较大的堵塞的冠状血管血流问题！ ○原则上降低氧耗+增加氧供！ 该类择期手术的麻醉思考　 ●心梗患者非心脏手术: ○择期麻醉和手术时机原则上：4W后！ ⊙现在不把心梗3~6M作为麻醉手术禁忌症 ⊙但心梗后需4W恢复心功能 ⊙心肌应激性在1~4W内最高(避免心律失常！) ○需重视的高危因素：应延期且充分准备的病人！ ⊙左主干90%以上(全闭！) ⊙右主干和前降支或回旋支70%以上(多支病变！) ⊙EF≤30%或循环功能不全(SBP≤90mmHg!) ⊙心律失常(缺血性心律失常！) ●以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血