高血压糖尿病老年人慢病管理解决方案.pptVIP

居民健康档案管理 潼南疾控中心慢病科 陈雪莲 服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 高血压健康管理规范 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况，可以采用电话随随访的方式，但需记录随访的情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 糖尿病健康管理规范 随访表填写（同高血压管理类似） 老年人健康管理 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民，常住居民指至少在本辖区居住6个月以上。 流动人口不应纳入当地的管理对象，避免重复建档与管理。 掌握本地区65岁及以上老年人口基数。 服务内容 要求：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。完成《个人基本信息表》、《老年人生活自理能力评估表》和《健康体检表》 慢病月报表填写规范 2015年第一季度慢病管理情况 （数据来源于2015年3月各镇街报表）