小型非煤矿山小审查书.docVIP

表一： 非金属矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 新 办 审 查 书 申请单位 取证单位 受理编号 受理日期 受 理 人 审查类别 首次申请〔〕延期申请〔〕变更申请〔〕 发证机关 内蒙古自治区安全生产监督管理局制样 企业情况 许可范围 矿泉水□ 地热水□ 卤水□ 采砂□ 砖瓦粘土矿□ 小型露天采石场□ 地质勘探□ 采掘施工□ 取证类型 企业□ 系统□ 受理审查工作组 受理人 非煤矿矿山企业申请领取、延期安全生产许可证，应提交下列文件、资料 （材料齐全在“□”打√） 申请安全生产许可证需要 提供材料情况 1.安全生产许可证申请书 □ 2.采矿许可证（勘查许可证）、工商营业执照副本 □ 3.各种安全生产责任制（复印件） □ 4.安全生产规章制度和操作规程目录清单 □ 5.设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复印件） □ 6.主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格的证明材料 □ 7.特种作业人员取得操作资格证书的证明材料 □ 8.为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料 □ 9.重大危险源检测、评估、监控措施 □ 10.事故应急救援预案和设立矿山救护队的文件或与专业救护队签订的救护协议 □ 11.具备资质的中介机构出具的安全评价报告; □ 12.建设项目安全设施验收合格的证明材料; □ 13.为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料; □ 14.按照本实施办法第五条第（一）项的规定提交相应的规章制度的文本以及作业安全规程、各工种操作规程和其他规章制度的目录。 □ ﹁三同时﹂履行情况 安全预评价备案文号： 安全设施设计《安全专篇》审批文号： 安全设施设计竣工验收审批文号： 需要提供的其它材料： 盟市安监局意见 负责人（签字）： 盖章： 年 月 日 自治区发证 工作组意见 负责人（签字）： 盖章： 年 月 日 自治区发证办 受理人意见 受理人（签字）： 年 月 日 自治区发证办 审查人意见 审查人（签字）： 年 月 日 自治区发证 办公室审核意见 审核人（签字）： 年 月 日 安全生产许可证 颁证管理机关决定 负责人（签字）： 发证机关（盖章）： 年 月 日 安全生产许可证发证载明内容 申请编号： 申请日期： 受理编号： 受理日期： 经办人： 联系电话： 单位类型： 企业□ 系统□ 所在旗县： 取证单位名称： 取证单位地址： 邮政编码： 取证主要负责人： 联系人： 联系电话： 职工人数： 经济类型： 安全员人数： 安全负责人： 工商代码： 工商登记机关： 许可范围： 开采方式： 设计产量： 实际产量： 采矿许可证有效期开始： 年 月 日至 年 月 日 采矿许可证号： 采矿权登记机关： 表二： 非金属矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 延 期 审 查 书 申请单位 取证单位 受理编号 受理日期 受 理 人 审查类别 首次申请〔〕延期