危重性心律失常的急诊处理.ppt

无休止性室速 陈旧性心梗 突发心动过速 室上性夺获 室性融合波 心律失常的治疗终点 3 药物治疗期间应注意： 生物利用度：口服药物后药物完整到达体循环的程度（百分比）。 心律平片：开始时生物利用度很低，20％ ～ 30％，随时间延长可达100％。 利多卡因：静脉用药，口服的生物利用度仅20％，而70％经肝脏代谢后降解。 慢心律片：代替利多卡因 心律失常的治疗终点 胺碘酮片：对脂肪亲和性大，半衰期长，平均50天左右(单次口服800mg时半衰期为4.6小时（组织中摄取），长期服药半衰期（t1/2）为13～30天。终末血浆清除半衰期可达40～55天 )。 促心律失常作用：新出现的心律失常或原有心律失常的恶化： 快速性和缓慢性 早期（30天以内）和晚期（30天以后） 抗心律失常的药物 六种口服抗心律失常药物 1 慢心律片； 2 心律平片； 3 倍他乐克片； 4 胺碘酮； 5 异搏啶片；6 地高辛片。 六种静脉抗心律失常药物 1 异搏啶注射液； 2 ATP注射液； 3 西地兰注射液； 4 利多卡因注射液； 5 心律平注射液；6 胺碘酮注射液;7伊布利特注射液;8倍他乐克注射液 六种口服抗心律失常药物 Ⅰ类抗心律失常药物：两种 慢心律：Ⅰb类 心律平：Ⅰc类 作用机制：抑制自律性，消除折返。抑制快Na+通道（0相）。 Ⅰa 类和Ⅰc类 ：广谱 Ⅰb类：希浦系－室性心律失常 六种口服抗心律失常药物 1 慢心律片： 50mg/片，100mg～300mg/次，每日3～4次 适应证：Ⅰb类，作用于希浦系－室性心律失常 特点：（1）生物利用度100％； （2）口服2～4h达峰，维持8h ； （3）治疗有效率：＞50％ 副作用：消化系统－恶心、食欲下降 合用：Ⅰa 类、β受体阻滞剂 六种口服抗心律失常药物 2 心律平片： 50mg/片，进口150mg/片，3～4片/次，每日3～4次。顿服600mg/次。 适应证：Ⅰc类，广谱，房、室均有效－房性心律失常和室性心律失常。 特点：（1）生物利用度：开始时30％，以后可达 100％；其机制不清。 （2）口服后30min见效，2～3h达峰，维持8h。 六种口服抗心律失常药物 副作用：心脏－抑制心肌收缩、减慢心率 消化系统－恶心、食欲下降 合用：合用地高辛时可增加地高辛的作用，需减半使用。 注意事项：（1）剂量与血药浓度不呈线性关系； （2）人群中有30％的病人缺乏羟基化酶，使其代谢受影响，代谢后形成羟基化心律平，有β受体、K+、Ca2+三者阻滞作用，心率减慢及心肌抑制作用强。 六种口服抗心律失常药物 Ⅱ类抗心律失常药物： β受体阻滞剂 倍他乐克和阿替洛尔 3 倍他乐克片：25mg/片。6.25mg/12.5mg/25mg/37.5mg/50mg/次，每日2次。 适应证：广谱。 （1）三负作用：负性变时、负性变导、负性肌力 负性肌力作用－抗心肌缺血作用 （2）提高室颤阈值50％～90％，降低猝死率 （3）促进心肌复极－缩短复极，治疗长QT综合征 六种口服抗心律失常药物 特点：口服2～3h达峰，维持8～12h 禁忌证：支气管哮喘、缓慢性心律失常 六种口服抗心律失常药物 Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮 4 胺碘酮：0.2g/片 适应证：广谱，其作用机制四类均有，适用于房性和室性心律失常。有器质性心脏病的心律失常其治疗效果最好。心电图表现为QT间期延长。 特点：（1）有机碘75mg/片，是机体有机碘需要量的100倍，因而使体内有机碘大量增加； 六种口服抗心律失常药物 （2）脂肪和肺含量高，起效和失效均慢 起效：几天后才有效 有人说2g才有效，11g才达到稳态 （3）半衰期平均50天左右。 副作用： 早期：需停药者占25％； 六种口服抗心律失常药物 肺毒性：肺纤维化，每日服3片以上，1年半以上才出现，但过敏者小剂量即可引起，少数肺纤维化不可逆； 甲状腺：甲亢、甲减 多数情况下，病人已有基础甲状腺疾病。 体重减轻： 心脏：胺碘酮晕厥－早期发生，与剂量无明显关系，与恶性室性心律失常有关。 六种口服抗心律失常药物 皮肤：色素沉着加深 角膜：碘沉积 剂量：0.2，每日4次，1周 0.2，每日3次，2周 0.2，每日2次，4周 0.2，每日1次，维持（最小剂量为隔日1次） 1～3个月复查胸片及甲状腺功能 六种口服抗心律失常药物 Ⅳ类抗心律失常药物：异搏啶