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(诊断方法与病历书写
眼：—————————————————————————。 耳：—————————————————————————。 鼻：—————————————————————————。 口：—————————————————————————。 颈部：———————————————————————————。 胸部：———————————————————————————。 肺脏： 视诊：——————————————————————————————————————————————。 触诊：——————————————————————————————————————————。 叩诊：——————————————————————————————————————————————。 听诊：——————————————————————————————————————————————。 心脏： 视诊：——————————————————————————————————————————————。 触诊：——————————————————————————————————————————。 右（cm） 肋间 左（cm） Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左锁骨中线距前正中线 厘米 听诊：——————————————————————————————————————————————。 血管： 桡动脉：———————————————— ———————————。 周围血管征：———————————————————————————。 腹部 视诊：—————————————————————————。 触诊：—————————————————————。 叩诊：—————————————————————————。 听诊：—————————————————————————。 肛门、直肠：———————————————————————。 外生殖器；———————————————————————。 脊柱、四肢：———————————————————————。 神经反射：———————————————————————。 辅 助 检 查 ——————————————————————————————————————————————————（包括入院前在门诊、急诊室或入院后24小时内所作的检查结果：血、尿、粪三大常规及其它重要辅助检查结果）。 摘 要 病人姓名、性别、年龄、职业。因————于××年×月×日入院。现病史摘要——————。既往史、个人史、家族史中的重要部分——————。查体中的阳性体征及与诊断、鉴别诊断有关的阴性体征。主要辅助检查结果。 拟 诊 讨 论 临床特点：①——————；②————————；③————————；④————————；⑤————。 1.ΔΔΔΔΔΔ（病名）： ———————————————————————————————————。 2. ΔΔΔΔΔΔ： ——————————————————————————。 3. ΔΔΔΔΔΔ： —————————————————————————————。 诊疗计划 初步诊断 1.×××× 1.主要疾病 2.×××× 2.次要疾病 3.×××× 3.他科疾病 （列出拟作的检查项目， 提出初步治疗方案） 住院医师/实习医师签名 复习思考题： 1.病情资料应具备哪些特点？ 2
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