αβ受体阻滞剂全面心血管保护2011改课件.ppt

αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用 × × ×院 × × × 冠心病 β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位 β阻滞剂的循证医学证据 β阻滞剂的选择 权威指南推荐： ?阻滞剂治疗冠心病的基石 慢性稳定性心绞痛： ACC/AHA 2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南 2006 ESC稳定型心绞痛治疗指南 STEMI 治疗 ACC/AHA 2004年 STEMI 治疗指南 ACC/AHA 2008年 STEMI 治疗指南 NSTEMI治疗： ACC/AHA 2007年 UA/NSTEMI 治疗指南 ESC 2007年 NSTEMI 治疗指南 AHA/ ACC 2006年冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南 ESC 2004 β阻滞剂专家共识 中国 2001《AMI诊断和治疗指南》 中国 2000 《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》 2006年 ESC稳定性心绞痛治疗指南 改善预后的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐： 既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β阻滞剂（Ⅰ级推荐，证据水平A） 缓解症状的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐： 试验β阻滞剂的疗效，且调整到足量；考虑24小时局部缺血保护（Ⅰ级推荐，证据水平A） 如β阻滞剂不能耐受或疗效差，可尝试单药治疗：CCB（Ⅰ级推荐，证据水平A）、长效硝酸酯、尼可地尔（Ⅰ级推荐，证据水平C） 如β阻滞剂单药治疗的疗效不满意，可加用二氢吡啶类CCB（Ⅰ级推荐，证据水平B） 如β阻滞剂不能耐受，可试用窦房结抑制剂（Ⅱ级推荐，证据水平B） 2004年 ACC/AHA STEMI 治疗指南 STEMI 急诊室处理： CLASS I： 无禁忌证的患者应立即给予β阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI 治疗（A级证据） CLASS IIa 无禁忌证的患者立即给予β阻滞剂静脉治疗是合理的特别是伴有快速心律失常或高血压的患者（B级证据） STEMI 住院期处理： CLASS I 最初24小时内接受β阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受β阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内未接受β阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始β阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内因为有禁忌证而未接受β阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受β阻滞剂治疗（C级证据） 2008ACC/AHA指南:β受体阻滞剂是心肌梗死患者首选药物 2008美国心脏病学会和美国心脏学会ST段抬高心肌梗死指南更新指出： 2007年 ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（1） 早期住院治疗中对β阻滞剂使用的推荐： 没有下述情况的UA/NSTEMI患者应当在前24小时开始口服β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证（PR间期＞0.24s、 II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）（Ⅰ级推荐，证据水平B） 没有下述情况就诊时合并高血压的UA/NSTEMI患者可以静脉使用β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证（PR间期＞0.24s、II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）（Ⅱa级推荐，证据水平B） 2007年 ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2） 长期药物治疗中对β阻滞剂使用的推荐： β阻断剂使用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI后的患者。如果未能早期治疗，则应当在事件发生后数天内开始治疗，并且应当无限期持续治疗（Ⅰ级推荐，证据水平B） UA/NSTEMI后的患者有中等或严重左心室功能不全时，应当接受β阻断剂治疗，并且逐渐增加剂量（Ⅰ级推荐，证据水平B） 对于UA/NSTEMI后的低危患者（即左心室功能正常、已经施行血管重建治疗和没有高危特征）没有绝对禁忌证时，可以给予β阻断剂（Ⅱa级推荐，证据水平：B） 2007年 ESC NSTEMI 治疗指南 若无存在禁忌证，β阻滞剂应作为所有患者的初始治疗，不确定用于伴或不伴心力衰竭症状的左室（LV）功能减退患者的维持治疗 β阻滞剂应用于所有左室功能减退的患者（I-A） 在抗缺血治疗中： β阻滞剂在无禁忌证情况下被推荐使用，尤其是伴高血压或心动过速的患者（ I-B） β阻滞剂中国最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石 目 录 β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位 β阻滞剂的循证医学证据 β阻滞剂的选择 β阻滞剂早期治疗急性心肌梗死的疗效28 项临床试验汇总分析（n27000） 美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究 住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997例 一年死亡率统计(P0.001) ： 使用BB治疗患者：1