甲状腺论文摘要.docVIP

甲状腺TI-RADS诊断标准分级： 0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺； 1级：高度提示良性，以囊性为主，有声晕； 2级：可能良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，蛋壳样钙化或粗钙化； 3级：不确定，回声均匀，低回声，边缘光整，实性，AT，无其他提示恶性的超声图像； 4级：可能恶性，l～2项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常； 5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，边界不清，淋巴结异常等。 以1～3级评判为良性，4～5级评判为恶性。 甲状腺结节的彩色多普勒血流显像： Ⅰ型：内部无血流信号； Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号； Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。 将Ⅰ、Ⅱ型评判为良性；Ⅲ型评判为恶性。 根据TI．RADS分级系统标准进行分级： 1级，良性病变(囊性为主，无任何提示恶性的超声特征)； 2级，高度提示良性病变(实性为主，有／无除微钙化、异常淋巴结及纵横比21外的一项提示恶性的超声特征)； 3级，不确定病变：3A级，倾向良性病变(1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横tL_l在内的提示恶性的超声特征，或只有微钙化、异常淋巴结及纵横比芝1中任一提示恶性的超声特征)；3B级，倾向恶性病变(3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥l在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥1任一在内的2项恶性超声特征)； 4级，提示恶性病变(5项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥l在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比三l任一在内的3项恶性超声特征； 5级，恶性病变(6项以上提示恶性的超声特征或至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比之1之一在内的4项恶性超声特征)。1-3A级评判为良性病变，3B．5级评判为恶性病变。 边界不清、形态不规则、实性、边缘不平滑、低回声、微钙化、异常淋巴结、血管走形不规则、纵横比≥l在良恶性结节鉴别中有统计学意义，提示恶性指征；晕环、均匀性、血流比例、血流局部丰富在良恶性结节鉴别中无统计学意义。边界不清，形态不规则，边缘不平滑：上述特征提示甲状腺结节有向外浸润和破坏的趋势。 微钙化：微钙化的存在高度提示结节为恶性的可能，微钙化被认为是甲状腺乳头状癌的最具特异性的特征，它的形成可能与癌灶内乳头分支多、血供差而易发生坏死、钙盐沉积等相关而形成细砂粒状钙化、簇样钙化，高度提示恶性。而伴有后方彗星扫尾征的点状强回声钙化提示为胶体浓缩、纤维化，粗大钙化可能与病程较长的组织形成沉淀、纤维化有关，均高度提示良性。 异常淋巴结：甲状腺癌可以发生淋巴结转移，有研究表明淋巴结 转移为甲状腺癌最具有诊断价值的超声特征，转移淋巴结内可以出现微钙化，囊性变或液化，皮髓质分界不清，血流丰富及纵横比≥l等特征。 晕环：晕环为结节周围的带状低回声，有研究认为其对于提示良性结节有重要的意义，特异性高；但据另外一些研究报道半数以上良 性结节可能出现晕环缺失，甲状腺恶性肿瘤中出现晕环的概率为 1 1．8％-41.7％。故晕环缺失并不能特异性提示恶性可能，对于晕环是否能鉴别甲状腺结节的良恶性，仍无定论、存在争议。 血管走行不规则提示恶性，肿瘤血管生长分为两个时期，即：从无到有的血管前期(缓慢生长)和从有到多的血管期(快速增殖)，当新生血管进入肿瘤内部后，会使肿瘤的营养供应从弥漫式转变为灌注式，肿瘤生长将有明显的加速并可发生转移。当肿瘤处于不同时期，其血供特点不同，不能一概而论。故有学者认为血流在良恶性之间存在交叉，血流丰富的实性结节有恶性倾向，而血流较少的实性结节并不意味着可以排除恶性可能，良恶性结节微血管密度并不存在明显差异性。 不典型声像图及超声征象的重叠 甲状腺结节表现多种多样，无论是良性还是恶性，都可以表现有不典型的超声特征，形成交叉重叠，从而造成误诊、漏诊，而联合多个超声特征能够提高超声诊断的准确性。 结节同时存在，对甲状腺疾病的同源性认识不足，过去的观点认为，甲状腺癌多为单发结节，多发结节易为良性，现在这一观点已被推翻，许多研究表明单发结节和多发结节在良恶性中并无差别，且良性病变是否可以导致恶变仍存在争议。故多发结节中可能有良恶性结节并存的可能，应对各个结节认真评估以避免漏诊。 甲状腺微小癌(肿瘤直径小于Icm)发病隐匿，癌灶本身难以导致明显的临床症状，常因体检发现或颈部淋巴结肿大为首发症状就诊。甲状腺微小癌患者的预后较甲状腺癌患者更好，死亡率更低，微小癌超声特征极不典型，声像图表现多样，故无明确的证据支持，难以确定 临床诊断。而临床上对于甲状腺微小癌的治疗存在不同观点，少数学者认为微小癌属于亚临床肿瘤，甚至可以终生带瘤生存而不影响寿命，可以密切观察暂不手