湖南省医院感染管理督查评价细则(通用版)(总分100分).docVIP

附件1 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 督查评 价得分 扣分 理由 该项 得分 1-1 医院感染管 理的组织体系 （共2分） 1、成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员；（0.5分） 2、医院感染管理委员会成员组成符合《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）第七条要求，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题（至少每半年1次）；（0.5分） 3、各临床医技科室有医院感染管理小组（由科主任护士长及相关人员组成），职责明确，制度健全；（0.5分） 4、科级感控组织开展日常院感管理工作，定期召开会议，分析查找本科室院感管理中存在的问题，提出改进措施并督促改进落实。（0.5分） 1、访谈医院感染管理管理委员会主任或主管院长，考查促进院感工作情况。查阅文件资料。 2、查阅医院感染管理委员会会议资料及会议记录。 3、提问并抽查科室医院感染管理小组工作记录本及其他相关资料。 4、查阅医院中层干部会议（院周（月）会、例会记录看医院感染管理工作布置强调情况。 1-2 医院感染管理部门设置和人员配备 （共4分） 1、设立由医院院长或主管院长直接领导的独立设置的医院感染管理部门，配齐专职人员，定位职责明确；符合《医院感染管理办法》、《湖南省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》和《医院感染监测规范》的要求。