医院医疗服务质量制与评价体系.doc

重庆市涪陵区三级医院医疗服务质量控制与评价体系（试行） ——医疗质量部份 单位名称： 一级指标 二级指标 三级指标 控制办法 评价标准 分值 评价细则 评价方法 得分 备注 一、质量与安全管理组织（10分） （一）医院质量管理组织 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 1、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗技术与手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。 组织健全 1 缺1个扣0.1分。 查阅资料 2、各委员会有明确职责与组成人员。 各委员会职责明确，人员组成合理 1 职责不明确扣0.2分；人员组成不合理扣0.2分 查阅资料 3、由院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统一领导和协调各相关委员会工作。院长每半年主持召开至少一次以上的医疗质量与安全管理委员会会议，研究全院医疗质量与安全管理工作计划，总结分析工作开展情况。修订或制定医疗质量和安全管理实施方案≧1次/年，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作≧1次/季度；定期深入临床一线查房≧1次/季度；靠前指挥和处理重大医疗纠纷；定期听取医疗服务质量情况汇报≧1次/季度；审查职能部门和各医疗质量管理委员会工作报告≧1次/年。 院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统一领导和协