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附1 苍南县学科带头人评选报名表 姓名 性别 出生年月 （2寸照片） 籍贯 政治面貌 党政职务 文化程度 学位 技术职务 毕业时间 所学专业 从事专业 毕业学校 工作时间 工作单位 单位地址 邮 编 联系电话 单位 手机 E-mail 住宅 主要简历 起始年月 终止年月 在何单位 从事何工作 备注 学术组织任职情况 学术组织名称 所任职务 备注 工作业绩（包括获奖情况） 级别 内 容 国家级 省级 市级 县级 其他 工作业绩（包括获奖情况） 级别 内 容 国家级 省级 市级 县级 其他 单推 荐 意 位见 （单位盖章）负责人： 年 月 日 主推 管荐 部意 门见 （单位盖章）负责人： 年 月 日 评审小组意见 负责人： 年 月 日 联评小组意见 负责人： 年 月 日 苍南县专业骨干评选报名表 姓名 性别 出生年月 （2寸照片） 籍贯 政治面貌 党政职务 文化程度 学位 技术职务 毕业时间 所学专业 从事专业 毕业学校 工作时间 工作单位 单位地址 邮编 联系电话 单