急性心肌梗死不典型心电图的辩析.ppt

临床诊断心肌梗死依靠症状、心电图改变和酶学变化三项指标，急性期三项指标可能同时具备，急性期过后，遗留的往往只有心电图改变。心电图对急性心肌梗死、新近期心肌梗死和陈旧性心肌梗死都有较大的诊断价值。 一、急性心肌梗死定义的变迁 一、急性心肌梗死定义的变迁 （二）Q波心肌梗死（QwMI）和非Q波心肌梗死（NQMI）： 正在使用的方法，实际上在心肌梗死病人，能否形成Q波是回顾性的，对于心梗的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义。 一、急性心肌梗死定义的变迁 一、急性心肌梗死定义的变迁 （三）ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高者是血栓闭塞动脉的结果，而ST段不抬高往往是非闭塞性，以血小板为主的血栓形成的结果。 二、AMI不典型心电图表现 三、AMI心电图诊断的新概念 （一）Q波的形成及非Q波心肌梗死的机制 长期以来，人们认为病理性Q波（宽度＞0.04s，深度＞R波的1/4）是诊断透壁心肌梗死的重要依据。经过大量心电图与尸检资料对比，发现以病理性Q波作为透壁性心肌梗死或非透壁性心肌梗死（心内膜下心肌梗死）的鉴别诊断依据，既不敏感，又不特异。 1、Q波形成的条件 (1) 梗死的范围：一般认为梗死的直径＞25～30mm，才会出现病理性Q波。 (2) 梗死的深度：左室心内膜下区约占左室厚度的50%，既往有的学者认为心内膜下