培训课件--胺碘酮的现代观点FINAL.ppt

3A4（占50%）药多（胺碘酮、地高辛、法华林） 经CYP450代谢 胺碘酮与其他的相互作用 1.地高辛（心衰者合用） 影响：使地高辛浓度升高50%~100% 机制：胺碘酮抑制肾小球排泄地高辛 措施：地高辛减半 4.电除颤 影响：体外除颤：增加疗效 IDC：提高除颤阈值 措施：相应电生理检查 3.抗心律失常药物 影响：明显协同作用，致心律失常作用增加 机制：作用累加 胺碘酮抑制β阻滞剂 Ca2+拮抗剂经细胞色素代谢 措施：剂量减小，心电监测 2.华法令 影响：增加华法令血药浓度，INR显著增加，第七周峰值 机制：胺碘酮抑制华法令经细胞色素酶代谢与消除 措施：检测INR，调整华法令剂量 几种特殊情况胺碘酮的应用 1.肾衰 胺碘酮排泄，消化道肾衰不是禁忌症 4.妊娠 无致畸作用，可引起过缓，QT延长 脐带血为血药之后25% 慎用：哺乳期相对禁忌 3.儿童 可用，按体重或体表面积计算 2.肝衰 在肝代谢去乙基胺碘酮，有一过性肝损害，肝衰禁忌 胺碘酮应用中的随访 1.时间： 第1年：3月1次 第2年：6月1次 2.内容： （1）病史 （2）体检 （3）辅助检查：肝功、甲功、电解质、 肺功、胸片、心电图 1.几乎所有的快速室上性心律失常 房速 房扑 房颤（一药三用：房颤转复I类/II类，室率控制， 维持窦律） 2.几乎所有的快速室性心律失常 单行性室速 多形性室速 室颤 （除外已有或潜在性缓慢性心律失常、LQT综合征、甲亢等） 心室率控制 I类指证：胺碘酮在房颤治疗指南中的地位 2010ESC 2013 ACC/AHA 转律治疗（I类） 新近发作、有器质性心脏病：胺碘酮 室率控制（I类） 心衰或低血压者、或洋地黄 预激综合征，或I类药物 心衰，或静脉地高辛 AMI，静脉胺碘酮 维持窦律（I类） 胺碘酮、决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮、索他洛尔 因副作用，其他药物无效或禁忌时用 心功能 III-IV级 II级，近期不稳定 转复房颤 房颤转复流程图 转复房颤 单纯Af 缺血、低血压、心绞痛、心衰 血流动力学不稳定 Ic III类 电转复I类 胺碘酮 辅助增强IIa 口服、静脉胺碘酮IIa 奎尼丁 普卡胺 IIb 伴WPW 旁路消融I类 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 电转复I类 伊布利特I类 胺碘酮IIb 心衰 胺碘酮I类 控制心室率 药物降低心室率流程图 急性降低快速心室率 单纯Af Af+心衰 β阻滞剂钙拮抗剂I类 胺碘酮 地高辛 （I类） Af+器质性心脏病 胺碘酮 Af+旁路 血流动力学稳定 β阻滞剂钙拮抗剂 IIb类 普酰胺 胺碘酮 （IIb类） 血流动力学不稳定 电转复 维持窦性心律 维持窦性心律流程图 窦律的维持 无器质性心脏病 高血压 氟卡胺 普罗帕酮 索他洛尔 持续性左室肥大 冠心病 多非利特 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 多非利特 导管消融 NO 氟卡因 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 YES 胺碘酮 导管消融 导管消融 导管消融 心力衰竭 胺碘酮 多非利特 导管消融 室速 血液动力学不稳定 血液动力学稳定 电复律 单形性VT 多形性VT 心功能正常 心功能异常 QT正常 QT延长 利多卡因 普酰胺 胺碘酮 胺碘酮 室速治疗指南 小结 胺碘酮抗心律失常作用特征 兼有4类药物作用 单药服用相当于4种药物小剂量 的联合应用 I.无效心率失常作用 II.无β阻滞剂副作用 III.Tdq少 IV.负性肌力作用被抵消 小结 胺碘酮抗心律失常作用特征 作用特点 广谱强效：快速心律失常 首选药物：某些心律失常 治疗基石：室性心律失常治疗 坚强后盾：其他药物无效时 小结 胺碘酮治疗优势 1.治标又治本：治疗心律失常同时治因：抗缺血冠心病、改善 心功能治疗心衰、扩张血管治疗高血压 2.治疗总有效率高：作用优于其他药物 1组324例血流