培训课件--外周血干细胞移植.ppt

移植后并发症的观察和护理： 1.肝静脉闭塞病（HVOD） 2.出血性膀胱炎（HC） 3.急慢性移植物抗宿主病（GVHD的预防 4.中枢神经系统并发症 5.间质性肺炎（IP） 其他常见护理问题及护理措施 知识缺乏－－与缺乏造血干细胞移植的相关知识有关 焦虑-----与患者担心疾病预后有关 自我形象的紊乱------与造血干细胞移植时需要剃除头发有关 潜在的感染的危险-----与患者接受预处理后骨髓抑制有关 潜在的营养失衡------与化疗后频繁呕吐有关 活动无耐力-------与化疗后骨髓抑制引起的贫血有关 潜在出血——与化疗后骨髓抑制血小板减低有关 体温升高 ——与骨髓抑制中性粒细胞降有关 舒适的改变——与骨痛、口腔黏膜溃疡、咽喉痛有关 密切观察病情变化 （1）严密观察生命体征，有无血尿，心律混乱及肝肾功能情况、血象 （2）预处理过程中，严重的胃肠道反应的观察 （3）处理完回输干细胞后5-7天进入无细胞期，患者血小板＜20×109L，注意观察有无头痛，视力模糊，呕吐及颈项强直等颅内出血症状。 植活标志 自体外周血造血干细胞移植后受体循环血液中性粒细胞恢复到≥0.5×109／L和血小板≥20×109／L的中位数时间各为10天。 异体外周血造血干细胞移植后受体循环血液中中性粒细胞恢复到≥(0.1~0.5)×109／L的时间分别为15天和20天，血小板恢复到≥20×109 ／L的中位数时间14天，如果用甲氨蝶呤预防GVHD，则延迟恢复4天左右。 出舱 出舱时患者的造血功能恢复，但免疫功能尚未完全恢复，所以出舱后仍然需要注意保护性隔离，一般先住无菌层流帐，逐步过渡到出院 出院指导 1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少交叉感染的机会。 2）饮食应少量多餐，避免刺激性及太硬的食物。 3）居住卧室应通风，干燥、阳光充足、床单内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。 4）服药时抗生素定时服用，服CsP的患者要按时按量不能随意调整剂量，定时测血药浓度，按时回院复查。 主讲 刘玉霞 湘潭市中心医院血液肿瘤科 造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是一项系统工程，涉及移植免疫学、血液学和放射医学等诸多学科，随着血液学及其相关学科的迅速发展，造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。 造血干细胞移植历史回顾 1939 Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗 Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗 1951 Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复 1959 Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现 代血液学治疗的新纪元。 Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例 1972 国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立 1975 欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。 造血干细胞移植历史回顾 1977 Thomas报告了100 例经化疗失败的白血病的BMT，其中13 例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。 外周血干细胞移植（PBSCT） 1987 自体骨髓移植登记处在法国成立 1988 第一例同胞间脐血移植成功 1995 HLA配型不全相合移植 1964 陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗AA 90年代 我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。 2000 北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞 的半相合移植 造血干细胞移植的基本原理： 从供者体内取出一定量的HSC作为移植物，用于预处理的方法清除受者有病的造血和免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者体内，重建受者血液和免疫系统。 造血干细胞 是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植可重建受损害的造血和免疫系统 造血干细胞移植 是指患者在接受一定的预处理后，将各种来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程。 治疗方法： 造血干细