培训课件--呼吸系统的解剖生理及肺部听诊.ppt

胸膜摩擦音 发生机制同胸膜摩擦感 特征：似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸双相均可听到，屏气时消失 2.前下侧胸壁明显 3.变化快，短期内出现、短期内消失 4.常伴有胸痛 临床意义: 急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水。 胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方，正常情况下气管位于切迹正中。 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方与胸骨体连接。 剑突：胸骨体下端，三角形，底部与胸骨体相连。 胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；相当于第5胸椎的水平。 腹上角/胸骨下角：左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，正常约70－110°，相当于横膈的穹隆部，后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域，与体形有关，瘦长-小；矮胖-大 * 上肢向外侧方平举，与躯体成90度以上角时。 * * 肩胛上区 * * 扁平胸 桶状胸 * 肋骨外翻 肋膈沟 * 漏斗胸 * * * * 吸气性呼吸困难的病因？ * 胸骨旁线第4肋间 * 第六肋间 * 缺氧 pH降低 * 气体传导增强 空腔共鸣 * * * * 叩诊肺上界 肺上界：即肺尖的上界 叩诊的方法：从斜方肌中央部开始分别向内、外侧叩诊，两侧清音区与浊音区交界点的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。 肺上界右侧较左侧稍窄。 肺上界变窄或叩浊，常见于肺结核所致的肺尖浸润纤维化及萎缩。 肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿病人。 叩诊肺前界 胸骨旁线 胸骨线 第4肋间 第6肋间 肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线第4至第6肋间的位置。 肺前界扩大；心脏扩大、心包积液、主动脉瘤。 肺前界缩小：肺气肿。 叩诊肺下界（锁骨中线） 第6肋间 肺下界： 锁骨中线：第6肋间 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：肺不张、腹内压上升致膈上升。 肺下界移动范围 叩诊方法：分别于深吸气和深呼气时叩出肩胛线上肺下界的位置，最高点与最低点的距离即为肺下界的移动度。 正常6-8cm 肺下界移动度减弱或消失： 肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺不张、肺纤维化、肺炎、肺水肿 胸膜病变：大量胸腔积液、积气，胸膜粘连 膈神经麻痹 听 诊 顺序：肺尖开始，自上而下，逐个肋间，上下、左右、对称的部位对比 嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。 听诊内容 正常呼吸音（normal breath sound） 异常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（crackles） 语音共振（vocal resonance） 胸膜摩擦音（pleural friction rub） 正常呼吸音 气管呼吸音：胸外气管 支气管呼吸音：喉附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。“haha”声 支气管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平，肺尖 肺泡呼吸音：大部分肺野内，“fu-fu”声 正常呼吸音特征 特征 气管 呼吸音 支气管 呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡 呼吸音 强度 极响 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声 轻柔的沙沙声 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡内空气流量少或流速慢，传导障碍 ①胸廓或肺扩张受限——肺不张、骨折； ②通气动力不足——呼吸肌无力，膈肌麻痹，低钾，麻醉过量； ③通气阻力增加——支气管阻塞：慢支、气肿、支气管异物、肺癌 ④压迫性肺膨胀不全——气胸、胸腔积液。 ⑤腹部疾病——妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 肺泡呼吸音增强 进入肺泡内空气流量增多、增快 机体需氧量增加——运动后、发热、新陈代谢亢进； 兴奋呼吸中枢 一侧肺泡呼吸音增强——见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，另一侧（健侧)可发生代偿性肺泡呼吸音增强。 { 缺氧——贫血、哮喘 pH降低——酸中毒 呼气音延长 呼气阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 如：支气管炎、支气管哮喘 呼气驱动力减弱：肺组织弹性减退 如：慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 空气不能