2014-7急性脊髓炎护理查房概要.ppt

一、基本信息：一般资料 姓名：*** 年龄：67岁 性别：男 民族：汉族 费用类别：自费 宗教信仰：无 职业：退休 文化程度:小学 一、基本信息：主诉 双下肢麻木无力进行性加重2天余 一、基本信息：现病史 患者7月9日凌晨3点无明显诱因下出现双下肢麻木无力，尚能行走，遂至长兴县人民医院住院，9日白天症状加重，双下肢失去知觉，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲强龙激素冲击，营养神经、活血、抑酸护胃，降血压、血糖等治疗。患者病情无明显好转，遂转来我院，急诊拟“急性脊髓炎”收住入院。病来神清，精神可，胃纳差，睡眠正常，大便3天未解，带入留置导尿管一根，体重无明显减轻。 一、基本信息：既往史 患者既往体质一般，半月前有感冒史。有“高血压、糖尿病、高血脂史”10余年；10余年前有“黄疸肝炎”史，后治愈；20余年前有“阑尾炎穿孔手术史”,手术曾有输血史；20余年前有“前列腺增生”激光手术史。否认食物药物过敏史及伤寒结核等传染病史，预防接种不详。 二：体格检查 T37.1℃，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神软。律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹部见一约10cm竖行陈旧性手术疤痕，腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔白腻，脉滑。 专科查体：双上肢肌力Ⅴ