内蒙古自治区特色科技产业化基地申报书-附4.docVIP

附4 编号 内蒙古自治区 特色科技产业化基地申报书 基地名称 申报单位 内蒙古自治区科学技术厅编制 年 月 日 填写说明 按要求准确、如实填报。 二、 编号由园区办公室统一填写。 三、 本申报书中有关项目页面不够时，可加附页。 四、 本申报书按A4纸打印。 五、 本申报书一式5份。 基 地 名 称 基地建设地址 基地建设时间 原批准单位 管理机构名称 联 系 电 话 详细通讯地址 邮 政 编 码 基 地 网 址 http:// 基地负责人 职称/职务 出生年月 传 真 联系电话 E-mail 基地联系人 职称/职务 出生年月 传 真 联系电话 E-mail 一、基地主导产业 二、基地现状（1、基地规模、2、管理机构、3、效益情况、4、主要建设成果、5示范带动作用等、6、科技金融等支持政策、7、开展农村科技创业等情况）： 三、申报理由： （申报单位公章） 年 月 日 四、盟、市科技局推荐意见： 负责人： （公章） 年 月 日 联系人 电 话 传 真 E-mail 6